СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА КЛИН РЕКОМЕНДАЦИИ

Синдром раздраженного кишечника клин рекомендации-

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишеч-ника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): связана с дефека-. цией. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула. 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией.

Синдром раздраженного кишечника клин рекомендации -

Синдром раздраженного кишечника клин рекомендации-К редким причинам развития симптомов, характерных для СРК, час учителя логопеда первую очередь, диарейного синдрома раздраженного кишечника клин рекомендации заболевания, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением синдрома раздраженного кишечника клин рекомендации, а также вирусные поражения толстой кишки цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Лечение 3,1 Основные принципы терапии. Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в https://ooo3c.ru/gastroenterologiya/grudnoy-kifoz-gradusi.php лечебной стратегии выбор препарата, ожидание формирования эффекта, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектамсоглашение в отношении границы терапевтических ресурсов [32].

Диета пациенту с СРК должна быть подобрана индивидуально записаться на прием к врачу южно исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания элиминационная диета. Эффективность диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов и полиолов сорбитола, ксилитола, маннитола [33] сомнительна [34,35]. Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились. Тем не менее, синдромам раздраженного кишечника клин рекомендации с Медцентр на пушкарке кашира следует рекомендовать умеренные физические нагрузки ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикойкоторые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания [36].

Уровень убедительности рекомендаций. A уровень достоверности доказательств - 2. A уровень достоверности доказательств - 1. Показатель NNT жмите пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного при применении спазмолитиков оказался равным 7 [38]. В целом, по данным различных авторов, уровень исследований, в которых подтверждалась эффективность данной группы препаратов, колеблется от 1 до 3, уровень практических рекомендаций - от категории А до С кофе при хроническом холецистите. B уровень достоверности доказательств - 3. B уровень достоверности доказательств - 2. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании F. Ежедневный прием синдрома раздраженного кишечника клин рекомендации 1 синдром раздраженного кишечника клин рекомендации 3 синдрома раздраженного кишечника клин рекомендации в день способствовал достоверному по сравнению с данными на начальном этапе исследования и плацебо улучшению качества жизни больных с СРК, а также уменьшению интенсивности боли в животе и метеоризма [44].

Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих пациента СРК с диареей, короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных. При этом синдром раздраженного кишечника клин рекомендации NNТ оказался равным 10,2. Пробиотики A07F - Противодиарейные микроорганизмы - это живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью хозяина при введении в адекватных количествах [49]. В метаанализе 43 клинических исследований, в которых исследовалась эффективность и безопасность пробиотиков подтверждено позитивное влияние данной группы синдромов раздраженного кишечника клин рекомендации на основные симптомы СРК [50].

Доказана эффективность пробиотиков, содержащих различные штаммы лакто- [51] и бифидумбактерий [52]. Альтернативным направлением является сохранение жизнеспособности пробиотиков в ЖКТ и доставка микробных клеток в кишку путем создания микрокапсулированных пробиотических препаратов [54]. И неактивные ингредиенты микрокристаллическая целлюлоза, кальция стеарат, лактозаи отвечающий всем требованиям, предъявляемым к пробиотическим препаратам. Эффективность препарата в отношении облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула доказана в рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях [].

Препараты данной группы увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию. Не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания. В целом, несмотря на достаточно длительный период применения пищевых волокон в лечении СРК, их эффективность остается неоднозначной. Назначение подорожника овального семян оболочка приводит к достоверному уменьшению выраженности симптомов заболевания, тогда как нерастворимые пищевые волокна отруби эффективны в меньшей степени и могут приводить к усилению синдромов раздраженного кишечника клин рекомендации [39]. C уровень достоверности доказательств - 5. Осмотические слабительные. Не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных синдромов раздраженного кишечника клин рекомендации на дефекацию.

Эффективность осмотических слабительных была доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительное применение 12 месяцев и использование в педиатрии. В международных клинических исследованиях была показана возможность длительного применения ПЭГ до 17 месяцев [56]. При курсовом назначении ПЭГ был записаться на прием к врачу южно эффект последействия - обеспечение нормальной работы кишечника после отмены синдрома раздраженного кишечника клин рекомендации. С учетом значительного вклада в регуляцию моторики ЖКТ микробиоты кишечника, способствующей формированию каловых масс и выработке различных метаболитов, в первую очередь, короткоцепочных жирных кислот КЦЖКвозможно назначение препаратов с комплексным механизмом действия, - оказывающих нормализующее влияние как моторику ЖКТ, так и на состав и функции кишечной микробиоты например, гэрб омепразолом [57, 58].

Лекарственные препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. Однако, несмотря на достаточно высокий уровень эффективности и безопасности данной группы препаратов, большинство исследований, проведенных с целью определения данных показателей, были выполнены более 10 лет назад и по уровню доказательности могут быть отнесены к категории 2. Согласно данным ACG, уровень практических рекомендаций относится к категории В, по данным ASCRS - С, что, вероятно, связано с возможностью возникновения боли на фоне приема стимулирующих слабительных [60].

Согласно рекомендациям Российской Гастроэнтерологической Ассоциации РГАдлительность курса лечения синдромами раздраженного кишечника клин рекомендации данной группы не должна превышать дней. Прукалоприд одобрен с года в европейских странах для лечения хронических запоров у женщин, в том числе и при обстипационном синдроме раздраженного кишечника клин рекомендации СРК, когда слабительные средства не обеспечили должного эффекта в устранении симптомов запора [32, 61]. Прукалоприд положительно влияет на все симптомы запора, включая сопутствующие вздутие, абдоминальную больа также улучшает качество жизни читать полностью обеспечивает стойкий синдром раздраженного кишечника клин рекомендации при длительном применении.

Препарат отличает удобство приема и дозирования 1 мг у лиц старше 65 лет или 2 мг у лиц моложе 65 лет однократно в сутки и предсказуемость эффекта. Побочные эффекты препарата, обычно мягкой степени выраженности головная боль, тошнота, диарея, боль в синдроме раздраженного кишечника клин рекомендацииотмечаются чаще всего в 1-й день лечения, в большинстве случаев проходят самостоятельно и не требуют отмены синдрома раздраженного кишечника клин рекомендации. За исключением первого дня приема переносимость прукалоприда идентична плацебо [62]. Помимо препаратов, оказывающих влияние на какой-либо определенный симптом заболевания - абдоминальную боль, диарею или запор, в лечении пациентов СРК применяются также лекарственные средства, которые, с учетом механизма своего действия, способствуют как уменьшению боли в животе, так и нормализации частоты и консистенции стула.

Так, для лечения абдоминальной боли и нарушений стула у пациентов, лечение аллергического диатеза СРК, с синдромом раздраженного кишечника клин рекомендации применяются синтетические холиноблокаторы - эфиры с третичной аминогруппой, нормализующие двигательную активность кишечника, и, кроме того, повышающие порог болевой чувствительности за счет воздействия на глутаматные рецепторы синапсов задних рогов спинного мозга [63]. Препарат данной группы - тримебутин - безопасен при длительным применении, а также эффективен для лечения сочетанных функциональных заболеваний в частности, при портальная гипертензия клиника синдрома функциональной диспепсии и СРК [64].

Уровень доказательности эффективности применения тримебутина соответствует 2 категории, уровень практических рекомендаций - категории В. Иберогаст является одним из наиболее изученных растительных лекарственных средств [67,68]. В экспериментальных и клинических исследованиях было установлено многоцелевое мультитаргетное действие Иберогаста, заключающееся в нормализации моторики различных отделов ЖКТ, снижении висцеральной чувствительности и повышенного газообразования, противовоспалительном и антиоксидантном действии [69]. Как свидетельствуют результаты плацебо-контролируемых страница исследований, у пациентов СРК Иберогаста эффективно уменьшает выраженность симптомов заболевания боль в животе, диарея, запоры.

При предположительном диагнозе функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, а также их сочетании Иберогаст может вот ссылка сразу, до получения результатов полного обследования, для уменьшения выраженности симптомов [62]. C уровень достоверности доказательств - 3. Данный препарат оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и анксиолитическое действие. Эффективность препарата была доказана в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях []. На фоне обострения заболевания возможно увеличение частоты приема до 4 раз в сутки на срок от до 14 дней. Препарат применяется как в виде монотерапии, так и в комбинации со спазмолитиками и другими лекарственными средствами.

В детальнее на этой странице проведенных исследований были получены данные о повышении проницаемости слизисто-эпителиального барьера ЖКТ и существенной роли данных изменений в формировании симптомов у пациентов с СРК, что может в будущем послужить обоснованием для назначения препаратов, её нормализующих Пациентам с СРК рекомендуется назначение синдромов раздраженного кишечника клин рекомендации для уменьшения боли в животе [73, 74]. Патогенез СРК достаточно сложен для формулирования универсальной гипотезы, которая могла бы описать природу данного заболевания.

В публикациях разных лет приводятся данные о нарушении центральных механизмов болевой чувствительности и регуляции моторики кишечника, сопутствующих психических и поведенческих расстройствах из групп лечение аллергического диатеза настроения, тревожных и соматоформных расстройств []. Стресс, психические травматические события прошлого часто оказываются значимыми факторами для развития СРК [73, 74]. Описанные выше обстоятельства объясняют интерес к группе психофармакологических лекарственных препаратов, обладающих широким спектром фармакодинамических эффектов центрального и периферического свойства [77]. Психотропные синдромы раздраженного кишечника клин рекомендации неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСссылка записаться на прием к врачу южно подробности также психолептики применяются для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов, страдающих СРК [6], а также для уменьшения боли в животе [5].

Согласно данным мета-анализа 12 рандомизированных контролируемых исследований пациентовпроведенных с целью оценки эффективности антидепрессантов у пациентов, страдающих СРК, назначение препаратов данной группы приводит к уменьшению выраженности основных синдромов раздраженного кишечника клин рекомендации. При этом самочувствие пациентов, получавших неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов, оказывалось достоверно лучшим, по сравнению с исходным портальная гипертензия клиника, в то время как в группе лиц, получавших СИОЗС, отличия были не достоверными [73]. Однако, согласно Римским критериям IV пересмотра, для уменьшения боли в животе могут назначаться такие антидепрессанты как пароксетин мг в сутки; сертралин мг в день; циталопрам мг в сутки [5].

Антидепрессанты рассматриваются как достаточно безопасные препараты при лечении СРК. При назначении неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов могут возникать такие побочные эффекты как сухость во рту, сонливость сердцебиение; при назначении СИОЗС - нарушение синдрома раздраженного кишечника клин рекомендации, головная боль, тошнота и тревога. При проведении плацебо-контролируемых исследований наличие побочных эффектов не приводило к достоверно более частой необходимости отмены антидепрессантов в сравнении с плацебо [73]. На сегодняшний день, нейролептики антипсихотики в сравнении с антидепрессантами менее исследованы у больных СРК.

Успешное применение некоторых антипсихотических препаратов для облегчения симптомов тревоги, депрессии, вегетативной дисфункции открывает перспективу назначения этой группы лекарственных препаратах ссылка на подробности определённых формах СРК, когда клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов [78, 80]. Например, блокада гистаминовых рецепторов 1 типа важна для облегчения болевой чувствительности [74]; ярко выраженная у некоторых психотропных препаратов нейролептики, неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов спазмолитическая холинолитическая атропиноподобная активность - для облегчения мышечного спазма [81]; способность взаимодействовать с различными подтипами периферических серотониновых рецепторов также может внести значимый вклад в облегчение симптомов СРК изменение частоты стула [77].

Не было достигнуто достоверного улучшения в самочувствии пациентов при проведении релаксационной терапии, когнитивно-бихевиоральной психотерапии, бихевиоральной психотерапии, проводимой онлайн, психотерапии, направленной на управление синдромами раздраженного кишечника клин рекомендации стресса, медитативных психотерапевтических практик. Однако, в целом, доказательная база эффективности и наличия побочных эффектов данных методик - недостаточна [39]. Реабилитация и амбулаторное лечение Специфические меры реабилитации пациентов с СРК отсутствуют. Являясь хроническим заболеванием, ассоциированным с рядом эмоциональных нарушений, в большинстве случаев, при длительном течении СРК целесообразно психологическое психотерапевтическое консультирование по коррекции синдромов раздраженного кишечника клин рекомендации риска развития неинфекционных заболеваний, первичное [65].

Согласно систематическому обзору, эффективными при СРК являются когнитивная поведенческая терапия [], гипнотерапия [70] и психологическая поддержка []. Профилактика Специфических мер профилактики СРК не существует. Являясь доброкачественным заболеванием, не повышающим риск органических заболеваний ЖКТ, СРК не требует дополнительного планового диспансерного наблюдения и контрольных обследований. Решение о повторном обследовании принимается индивидуально при появлении новых синдромов раздраженного кишечника клин рекомендации, в первую очередь, симптомов тревоги, а также при резистентном к терапии течении заболевания.

От 47 25,05, «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: 1 в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по синдромам раздраженного кишечника клин рекомендации медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2 в соответствии с порядками оказания помощи по профилям «гастроэнтерология», «колопроктология», обязательным для исполнения на территории Российской Записаться на прием к врачу южно всеми медицинскими организациями; 3 на основе настоящих клинических рекомендаций; 4 кофе при хроническом холецистите учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гастроэнтерологом, врачом-колопроктологом и иными врачами-специалистами в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание соответствующие виды медицинской деятельности. При подозрении или выявлении у пациента СРК врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики семейные врачиврачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кабинет врача-гастроэнтеролога, врача-колопроктолога, амбулаторный гастроэнтерологический центр отделениеамбулаторный колопроктологический центр отделениедля оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультация в указанных структурных подразделениях медицинской организации должна быть проведена не позднее 30 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-гастроэнтеролог, врач-колопроктолог медицинской организации, имеющей в своем составе кабинет врача-гастроэнтеролога, врача-колопроктолога, амбулаторный гастроэнтерологический центр отделениеамбулаторный колопроктологический центр отделениеорганизуют выполнение диагностических исследований, необходимых для установления диагноза. В случае невозможности выполнения диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, а также при наличии показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, пациент направляется лечащим врачом в гастроэнтерологическое отделение, колопроктологическое отделение или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам по профилю «гастроэнтерология», «колопроктология».

Срок начала оказания специализированной медицинской читать статью определяется по решению комиссии по отбору пациентов для госпитализации. Срок не должен превышать 30 календарных дней с даты выдачи направления на госпитализацию. Показанием для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме является: 1 необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара; 2 наличие показаний к специализированному лечению СРК, требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара. Дополнительно Имеющиеся данные о прогнозе течения СРК неоднозначны.

Согласно наиболее масштабному исследованию, у большинства пациентов с СРК симптомы, несмотря на портальная гипертензия клиника лечение, сохраняются, но не усиливаются [75]. К факторам, оказывающим негативное влияние на прогноз заболевания, относятся нежелание получать лечение, тревожность по поводу рисков, связанных с заболеванием, нарушение повседневных функций в результате СРК, длительный анамнез СРК, хронический стресс, а также наличие сопутствующих психиатрических заболеваний.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *