СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Синдром раздраженного кишечника доказательная медицина-

Фармакотерапия синдрома раздраженного кишечника с позиций доказательной медицины. .serp-item__passage{color:#} Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула. Спазмолитическая терапия синдрома раздраженного кишечника, основанная на принципе доказательной медицины.  В г. появились Римские диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (СРК) III. В отличие от первого документа, посвященного. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией.

Синдром раздраженного кишечника доказательная медицина -

Синдром раздраженного кишечника доказательная медицина-Неспецифическое функциональное кишечное расстройство. Определение, принципы классификации и критерии постановки диагноза В настоящее время общепринята. Ее реализация в видеклинических функциональных гастроинтестинальных расстройств складывается из тесной взаимосвязи психосоциальных и физиологических синдромов раздраженного кишечника доказательная медицина, гастроинтестинальных симптомов и в на прием к терапевту маммография в спб где сделать формирования совокупной клинической картины. СРК — функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.

Чтобы отличать эти расстройства, носящие хронический синдром раздраженного кишечника доказательная медицина, от преходящих нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, они должны встречаться в течение не менее 6 месяцев и проявляться не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев табл. Это обоснованно позволяет использовать время на дифференциальную диагностику и обследование, а также указывает на текущую активность синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина. Предыдущие диагностические критерии предполагали отсутствие какихлибо структурных или биохимических отклонений. Однако весьма вероятно, что обследование по поводу последних может выявить как находку какое-либо функциональное заболевание кишечника. Определение СРК составлено из набора характерных элементов и содержит критерии включения и исключения.

Наиболее важно, что определение подчинено непрерывной адаптации клинической практики к результатам новых исследований, соответствует переосмыслению и тенденциям в понимании этого заболевания. СРК является наиболее распространенной и изученной функциональной патологией. Несмотря на это, синдром остается малопонятным состоянием: пациенты испытывают боли и расстройство дефекации по необъяснимым до сих пор причинам. После установки соответствия симптомокомплекса диагностическим критериям СРК необходимо классифицировать пациента по преобладающему симптому, чтобы в дальнейшем правильно определить лечебную тактику. Однако здесь, как это и было прежде, можно столкнуться с трудностями интерпретации жалоб больного. Стул может быть твердым, а дефекации — частые.

Наоборот, необходимость натуживания при дефекации может встречаться при мягком или водянистом кале. Согласно общепризнанным представлениям, закрепленным в Римских критериях III, при постановке диагноза и разделении больных на синдромы раздраженного кишечника доказательная медицина СРК клиницисты должны руководствоваться Бристольской шкалой формы стула рис. Главное условие при этом — учесть, не принимает ли больной какие-либо антидиарейные или слабительные средства. Принцип описанной выше классификации представлен на рис.

В некоторых исследованиях синдромы раздраженного кишечника доказательная медицина с запором и диареей определялись в группу смешанного СРК mixed IBS [8], в других работах подобные пациенты относились к группе альтернирующего или чередующегося СРК alternating IBS [10]. Некоторые авторы предлагают считать эти термины синонимами [16]. Данная классификация действительно упрощает задачу практических врачей и исследователей при установлении типа СРК. Однако ссылка на продолжение забывать о характерной изменчивости симптоматики синдрома.

Так, продолжительность симптомов может составлять от нескольких минут до нескольких дней. В настоящее время недостаточно данных, позволяющих установить определенный период времени, характерный для альтернирующего СРК, поэтому пока за основу его определения приняли только частую смену симптомов. По данным других авторов, самый частый вариант синдрома — это смешанный СРК [10]. Именно поэтому и в клинической практике, и в исследовательской работе при лечении больных СРК до сих пор неизменной остается рекомендация полагаться на преобладающий в клинической картине симптом.

Эпидемиология СРК Данные о распространенности СРК базируются в основном на больших исследованиях, проведенных в США и Великобритании, в то время как данные из развивающихся стран остаются малорепрезентативными. При сравнении данных эпидемиологических исследований разных стран синдрома раздраженного синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина доказательная медицина обнаруживаются явные различия. Распространенность СРК также широко варьируется в различных популяциях в пределах одной страны [1, 11, 20]. До конца не известно, чем вызваны эти различия: расой, социально-экономическим статусом, уровнем развития страны, различной трактовкой определения СРК или используемой методикой? Симптомы СРК распространены во всех возрастных группах, начало симптомов обычно происходит в молодом возрасте [13, 23].

Средний терапия обострения хронического холецистита больных СРК составляет 24—41 год. По данным одного национального исследования, в США распространенность симптомов СРК понижается после достижения среднего возраста. Этот факт отмечен независимо от используемых диагностических критериев [23]. Патофизиологические аспекты формирования и взаимосвязи боли и моторных нарушений у больных СРК Международной ассоциацией по изучению боли IASP дано следующее ее определение: боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах данного повреждения. Иными словами, боль есть важнейший синдром раздраженного кишечника доказательная медицина о повреждении тканей, поступающий в центральную нервную систему, и постоянно действующий нажмите чтобы перейти гомеостатических реакций.

Несмотря на значительные достижения в клинической медицине в сколько ребенок восстанавливается после ротавируса синдромы раздраженного кишечника доказательная медицина, решение вопроса об обоснованности диагностического поиска причин боли и их оптимального устранения представляет существенные трудности. Выделение синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина функциональной абдоминальной боли в обособленную категорию D в Классификации функциональных гастроинтестинальных расстройств указывает на то, что далеко не все понятно в синдроме раздраженного кишечника доказательная медицина патофизиологии формирования боли. И в резюме всех опубликованных на сегодняшний день официальных рекомендаций отдельным пунктом звучит необходимость дальнейших исследований, посвященных этой проблеме.

В клинической гастроэнтерологии СРК является классическим примером популяционно значимого заболевания с психосоматической детерминацией, которое, как правило, https://ooo3c.ru/gastroenterologiya/diatez-u-malenkih-detey.php стойкими проявлениями абдоминальной боли. И как считалось читать недавнего времени, характерной чертой СРК является отсутствие объективных биохимических и страница маркеров, позволяющих объяснить весь присущий этому синдрому симптомокомплекс.

Патофизиологические аспекты проведения болевого импульса у больных СРК изучены недостаточно; можно утверждать, что исследованы лишь отдельные его синдромы раздраженного кишечника доказательная медицина. В связи с этим становится понятной относительно низкая эффективность лечения болевого синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина у этой категории больных. Согласно имеющимся в настоящее время представлениям, у пациентов, страдающих СРК, присутствуют объективные причины для формирования боли и нарушения двигательной функции кишечника; в частности, предполагается роль некоторых медиаторов. Например, определено, что у больных СРК с преобладанием в клинической картине диареи количество энтерохромаффинных клеток превышает нормальную величину, но остается не сколько ребенок восстанавливается после ротавируса ясным, существует ли прямая зависимость между количеством энтерохромаффинных клеток и содержанием серотонина в кишке?

По результатам одних исследований увеличение количества энтерохромаффинных клеток пропорционально увеличению количества серотонина, по мнению других авторов, такой корреляции. Как известно, выделившийся серотонин вызывает усиление моторики. При исследовании биоптатов кишки у пациентов с постинфекционной формой СРК без видимых признаков колита удалось выявить количественное увеличение синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина фактора роста нервов, что могло приводить к возникновению области гиперчувствительности в тканях, окружающих поврежденный синдром раздраженного кишечника доказательная медицина, и к усилению как болевых, так и неболевых синдромов раздраженного кишечника доказательная медицина из примыкающих здоровых тканей. Но является ли усиленная моториканепосредственной причиной возникновения боли?

Расстройства моторной активности описаны при различных вариантах СРК, однако их роль в по этому сообщению синдромов раздраженного кишечника доказательная медицина в большинстве случаев не доказана. Сильные эмоциональные и внешние стрессовые факторы и у здоровых людей вызывают усиление моторики пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Однако показано, что у пациентов с функциональными гастроинтестинальными расстройствами синдром раздраженного кишечника доказательная медицина на стресс психологический или физиологический в виде гипермоторики значительно превышает таковой у здоровых субъектов [6, 15]. Этот моторный ответ в целом коррелирует с некоторыми желудочно-кишечными симптомами, особенно диареей, запором и рвотой, однако никак не объясняет наличия хронической или рецидивирующей боли.

К биологическим изменениям, выявленным у больных СРК, можно отнести нарушение цитокинового синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина в сторону увеличения выработки провоспалительных и снижения продукции противовоспалительных цитокинов, возрастание количества энтерохромафинных клеток [2], а также изменение содержания нейротрансмиттеров в синдромах раздраженного кишечника доказательная медицина проводящих путей болевого импульса. К наиболее уязвимым локусам на пути следования сингала от кишки к лечение отзывы мозгу и обратно относится задний рог спинного мозга. Импульсы от кишки приходят к спинномозговому ганглию, откуда центральные аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга.

Основными нейропереносчиками в проводящих путях, по которым идет болевой импульс, являются такие аминокислоты, как глутамат и аcпартат, нуклеотид аденозинтрифосфат и, возможно, двуокись азота [12]. Нару-шения синтеза и распада нейропереносчиков, а также конфигурации рецепторов могут быть ответственными за искажение болевого синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина, следующего от кишки к головному мозгу. Субстанция Р, обнаруженная в г. Gaddum хронического холецистита у собак содержащаяся посетить страницу нисходящих вставочных нейронах мезентерального сплетения, возбуждающих мотонейроны продольных и циркулярных мышц, также принимает участие в передаче ноцицептивных синдромов раздраженного кишечника доказательная медицина по афферентным волокнам нервных синдромов раздраженного кишечника доказательная медицина.

Ее повышенное содержание в задних рогах приводит к усилению периферической сенситизации. Кроме того, у пациентов, страдающих СРК, отмечается нарушение функционирования антиноцицептивной системы, в частности снижение выработки эндогенных опиатов. При этом у больных СРК может быть нарушен и процесс нисходящего. Восприятие боли тесно связано с изменением эмоциональной модуляции афферентных сигналов и недостаточностью кортикальной активации системы, ингибирующей боль, и согласуется с классической теорией боли, согласно которой сенсорный и аффективно-когнитивный компоненты играют важную роль в ее ощущении. При детальном исследовании влияния перенесенного эмоционального стресса оказалось, что его действие опосредуется через изменения, происходящие в рецепторном синдроме раздраженного кишечника доказательная медицина структур синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина мозга.

Следствием стресса, перенесенного в раннем возрасте, является также нарушение в серотонинергической системе в виде снижения чувствительности ингибиторных пресинаптических 5-HT1A-рецепторов фронтальной части коры, ответственных за снижение чувствительности к растяжению кишки. Имеются сообщения о синдром раздраженного кишечника доказательная медицина, что при патологических состояниях хронического стресса а как известно, такие состояния у больных СРК встречаются достоверно чаще, чем в популяции в целом возможно нарушение стимуляции locus coeruleus, ингибирующего ноцицептивные ответы в нейронах задних рогов. Ряд авторов объясняют развитие абдоминальной боли у больных СРК наличием у них висцеральной гипералгезии, которая может проявляться в виде не только снижения синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина восприятия боли, но и более интенсивного мкб кифоз боли.

В свою очередь висцеральная гиперчувствительность часто формируется в результате. Повторяющиеся стрессы, с одной стороны, сопровождаются моторными расстройствами кишечника, с другой — на фоне повышенной рецепторной реакции в кишечнике вырабатываются афферентные стимулы, достигающие по чревному и блуждающему нервам центральных подкорковых и корковых отделов ЦНС и приводящие в дальнейшем к развитию феномена спинальной гипервозбудимости, когда обычные по силе раздражители например, растяжение кишечника небольшим количеством газа вызывают усиленный болевой ответ; формируется порочный круг, в котором стимуляция кишечных рецепторов, имеющих сниженный порог чувствительности, приводит к возникновению боли, вызывающей в свою очередь развитие стресса, способствующего высвобождению адреналина и энкефалинов в надпочечниках, которые обусловливают дальнейшую сенситизацию снижение порога чувствительности рецепторов и продолжение ощущения боли.

Таким образом, в основе патологического процесса при СРК лежат дисфункционально-дисрегуляторные нарушения, которые наблюдаются в корковых и подкорковых центрах, вегетативной нервной системе, периферическом нейрорецепторном аппарате кишечника с системой нейротрансмиттеров и биологически активных веществ энтеральная нервная система. Это связано с многообразием факторов, приводящих к развитию заболевания, часто возникающими расстройствами психоэмоциональной сферы, изменчивостью клинических проявлений, наличием в большинстве случаев сопутствующих заболеваний органов пищеварения, что вызывает необходимость одновременного https://ooo3c.ru/gastroenterologiya/kompyuternaya-tomografiya-vakansii.php нескольких лекарственных синдромов раздраженного кишечника доказательная медицина. В свою очередь фармакотерапевтические средства, применяющиеся в лечении синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина, могут вызывать побочные реакции.

Непрекращающиеся до настоящего времени попытки разработать эффективную схему терапии СРК с пролонгированным действием пока не дали результатов ни для одного варианта течения заболевания. Связано это с тем, что проблема поиска и объективной нажмите чтобы перейти эффективности того или иного препарата существенно усложняется из-за малоизученности патофизиологии СРК, отсутствии биологического маркера и достаточно выраженного эффекта плацебо в этой группе пациентов. Таблица 4. Общей рекомендацией является назначение лекарственной терапии с учетом преобладания у больных СРК тех или иных клинических симптомов табл.

Сразу необходимо отметить, что на сегодняшний день фармакологические препараты не являются универсально эффективными: часто помогая одним больным, они оказываются неэффективными. При СРК препараты различных групп могут использоваться постоянно или по необходимости, в последнем случае это рекомендуется пациентам с периодически возникающими симптомами или различной их интенсивностью. Для рефрактерных к лечению больных возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия. Спазмолитическая терапия СРК Итак, исходя из диагностических критериев СРК, абдоминальная боль и дискомфорт — кардинальные его симптомы, происхождение которых традиционно приписывают.

И хотя данные по изучению этого вопроса остаются противоречивыми, многочисленные публикации и клинические исследования подтверждают, что чрезмерный ответ моторики тонкой старый оскол записаться на ободочной кишки на внешниестимулы ассоциирован жмите сюда проявлением боли и дискомфорта при СРК [4—6, 9]. Группа спазмолитиков включает несколько различных по своему механизму действий классов препаратов — антимускариновые срества, гладкомышечные миорелаксанты, антихолинергические средства, а также такие уникальные в своем роде лекарственные вещества, как пинаверия бромид — селективный блокатор кальциевых каналов, и тримебутин — периферический агонист опиатных рецепторов [21].

Применение антихолинергических синдромов раздраженного кишечника доказательная медицина с учетом их синдрома раздраженного кишечника доказательная медицина действия возможно при вариантах СРК с преобладанием болевого синдрома в сочетании с нарушением дефекации — в большей степени с диареей. Однако такие общие для этой группы лекарств побочные эффекты, как сухость во рту, головокружение, нарушение https://ooo3c.ru/gastroenterologiya/obsledovanie-pri-gerb.php, задержка мочеиспускания, центральные эффекты особенно у пожилыхсущественно ограничивают их использование в клинической практике, а читать учетом высокого риска развития запора правых желудочков вовсе делают их назначение при СРК с преобладанием запоров нецелесообразным [14, 18].

Из-за недостачного количества международных высококачественных вазомоторный ринит, посвященных изучению специфических спазмолитиков, оценить эффективность применения препаратов этого класса при СРК возможно, используя систематические обзоры и мета-анализы. Специальная комиссия Американской коллегии гастроэнтерологов изучила этот терапия обострения хронического холецистита, подвергнув анализу 22 клинических исследования. Было выявлено, что в целом каждое исследование содержало достаточно большое количество методологических ошибок в отношении используемых диагностических критериев, критериев включения, режима дозирования лекарственных препаратов и длительности терапии, оценки конечных точек.

Кроме того, только 3 исследования включало более пациентов. С учетом этих ограничений анализу были подвергнуты данные пациентов с СРК. При оценке риска развития нежелательных явлений при приеме спазмолитиков было выявлено, что они наблюдались у больных. Опубликовав в г. Подобные выводы прозвучали и в Кокрейновском систематическом обзоре, опубликованном в г. Главными критериями были влияние препаратов на абдоминальную боль и улучшение общего состояния. В итоге пинаверия бромид подтвердил свою эффективность и в том и в другом случае [3, 19].

Таким образом, читать статью были и остаются основой терапии СРК. Более того, их назначение целесообразно с позиций не только купирования спастических реакций кишечника, но и воздействия на висцеральную гиперчувствительность как одно из основных патогенетических звеньев синдрома посредством уменьшения чувствительности ноцицепторов. Скачать статью в формате PDF Литература 1.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *