ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ГЭРБ

Обследование при гэрб-

ГЭРБ – Эндоскопическое исследование. .serp-item__passage{color:#} Эндоскопическое исследование для подтверждения эрозивного эзофагита при ГЭРБ является высокоспецифичным – ложноположительные результаты встречаются. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Также: ГЭРБ. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и способы лечение недуга, список.

Обследование при гэрб - Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обследование при гэрб-Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ММА обследованья при гэрб И. Сеченова Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ понимают определенный комплекс клинических симптомов изжога, боливозникающий в результате патологического заброса содержимого желудка в пищевод, который может сопровождаться или не сопровождаться морфологическими обследованьями при гэрб слизистой оболочки пищевода. Актуальность проблемы ГЭРБ определяется целым рядом обстоятельств. Во-первых, эпидемиологические обследованья при гэрб последних лет показали, что по своей частоте и распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду других гастроэнтерологических заболеваний.

Во-вторых, следует подчеркнуть большую клиническую значимость данного заболевания. Как свидетельствовали специально проведенные исследования, сами больные ГЭРБ оценивают свое качество жизни ниже, чем пациенты с ишемической болезнью сердца [3]. В настоящее время самое пристальное внимание уделяется «внепищеводным» симптомам ГЭРБ, в частности, ее кардиологическому варианту. Попадание рефлюктата в просвет бронхов способно провоцировать возникновение бронхоспазма [4]. Серьезные осложнения могут развиваться у больных ГЭРБ и со стороны самого пищевода. Наконец, определенные трудности узнать больше и при лечении больных ГЭРБ. Если средние сроки обследованья при гэрб язв двенадцатиперстной кишки составляют недели, язв желудка - недель, то сроки заживления эрозий пищевода у многих больных могут достигать недель.

Таким образом, три рассмотренных выше аспекта эпидемиологический, клинический и терапевтический делают в настоящее время ГЭРБ одной страница главных проблем в гастроэнтерологии. Сейчас значительно упростилась и приобрела большую практическую направленность классификация ГЭРБ. Вместо известной классификации Savary-Miller, имевшей массу модификаций и потому приводившей к путанице в оценке и сопоставлении стадий заболевания, сейчас применяется простая и очень понятная классификация ГЭРБ, выделяющая неэрозивную НЭРБэрозивную ЭРБ формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевод Баррета [7]. Диагностика и дифференциальный диагноз Широкое распространение в диагностике ГЭРБ особенно ее эндоскопически негативных форм получило в настоящее время суточное капсульная эндоскопия в самаре внутрипищеводного рН.

Указанный метод может применяться, кроме того, с целью дифференциальной диагностики при болях в левой половине грудной клетки неясного происхождения. Так, сопоставляя данные рН-граммы с записями в дневнике больного, рыбий жир при жировом гепатозе котором он фиксирует по часам время приема пищи, время появления и исчезновения болей. Дополнительную помощь в диагностике Капсульная эндоскопия в самаре оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка, особенно если оно проводится при горизонтальном обследованьи при гэрб при гэрб больного. Рентгенологическое исследование хорошо выявляет сопутствующие грыжи пищеводного обследованья при гэрб диафрагмы, может помочь в своевременном обнаружении опухоли, пептической стриктуры пищевода.

Основное место в диагностике ГЭРБ и оценке степени тяжести рефлюкс-эзофагита занимает капсульная эндоскопия в самаре исследование. При подозрении на развитие синдрома Баррета или злокачественной опухоли пищевода эзофагогастроскопия должна дополняться прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Для уточнения характера нарушений моторики пищевода может применяться эзофаготономанометрия. Ценность этого метода возрастает при необходимости выбора тактики хирургического лечения больных. К другим методам, применяющимся при диагностике ГЭРБ, относятся билиметрия, позволяющая выявить щелочные желчные рефлюксы, сцинтиграфия.

С целью обследованья при гэрб при гэрб эндоскопически негативной ГЭРБ может использоваться. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включается в круг дифференциально-диагностического поиска при наличии неясных болей в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома. При проведении дифференциальной диагностики между ГЭРБ и ишемической болезнью сердца необходимо иметь в виду, что в отличие от стенокардических боли при ГЭРБ зависят от положения тела возникают при горизонтальном положении и наклонах туловищасвязаны с приемом пищи, купируются не нитроглицерином, а приемом антацидных и антисекреторных препаратов.

ГЭРБ может провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма можно ли мед при гэрб, преходящей блокады ножек пучка Гиса и др. Своевременное выявление у таких пациентов ГЭРБ и ее адекватное лечение часто способствуют исчезновению указанных расстройств. Наличие пищевода Баррета необходимо исключать у любого пациента, имеющего длительный более 5 лет анамнез ГЭРБ. При эндоскопическом исследовании в таких случаях обращает на себя внимание изменение обычной окраски слизистой оболочки пищевода, которая становится ярко-розовой иногда при этом выявляются характерные «языки» измененной слизистой оболочки, протягивающиеся вверх по грудному отделу пищевода. Диагноз подтверждается гистологически при обследованьи при гэрб тонкокишечного цилиндрического эпителия в биоптатах слизистой оболочки пищевода.

Лечение Лечение больных ГЭРБ начинается с проведения общих мероприятий, тоже смерть от парапроктита топик как «изменение образа жизни» lifestyle modification. Эти мероприятия включают в приведенная ссылка определенные диетические установки частое и дробное питание, прием пищи не позднее чем за часа до сна, рекомендацию не ложиться после еды, отказ от употребления кофе, шоколада и других продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктерапрекращение курения, приема алкогольных напитков и применения лекарственных препаратов, провоцирующих гастроэзофагеальный рефлюкс, подъем головного конца кровати на см, обследованье при гэрб от физических упражнений, связанных с наклонами туловища, нормализацию массы тела.

Общие мероприятия обычно сочетаются с назначением невсасывающихся антацидных препаратов, содержащих гидроокись алюминия и гидроокись магния, способных оказать быстрый, хотя и непродолжительный симптоматический эффект. С учетом важной роли нарушений моторики пищевода и желудка в патогенезе ГЭРБ существенное место в лечении таких больных отводится прокинетикам - препаратам, нормализующим двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. До недавнего капсульная эндоскопия в самаре с этой целью применялся блокатор допаминовых рецепторов метоклопрамид. Сейчас этот препарат стараются не назначать из-за центральных побочных эффектов метоклопрамида экстрапирамидные расстройства и его гиперпролактинемического действия.

Домперидон, являющийся блокатором периферических допаминовых рецепторов, и цизаприд, активирующий серотониновые 5-НТ4-рецепторы, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшают пищеводный клиренс, нормализуют обследованье при гэрб желудка и при назначении их в дозе 10 мг 4 раза в сутки оказывают хороший эффект, не вызывая центрального побочного обследованья при гэрб и гиперпролактинемии. Правда, при назначении цизаприда следует можно ли мед при гэрб в виду возможность его аритмогенного эффекта. Сейчас эти препараты играют вспомогательную роль и применяются в комбинации с блокаторами протонного насоса. В настоящее обследованье при гэрб усиленно изучается эффективность применения при лечении ГЭРБ нового прокинетика - селективного агониста 5-НТ4-рецепторов тегасерода, хорошо зарекомендовавшего себя при лечении синдрома раздраженного кишечника.

В начало х годов на основании мета-анализа большого количества исследований было сформулировано. Применявшиеся прежде с этой целью Н2-блокаторы ранитидин, фамотидин и др. Блокаторы протонного насоса являются на сегодняшний день наиболее эффективными препаратами, применяющимися в обследованьи при гэрб ГЭРБ. До недавнего времени при обследованьи при гэрб ГЭРБ применялись чаще всего две схемы назначения лекарственных препаратов. Схема «поэтапно возрастающей» терапии step-up treatment назначалась при нетяжелом течении заболевания и предусматривала последовательный переход от менее сильных препаратов к более сильным. Так, на 1-м этапе лечения основное внимание уделялось изменению образа жизни и применению антацидных препаратов.

Если указанных мероприятий оказывалось недостаточно, то на 2-м этапе назначались прокинетики или Н2-блокаторы. При обследованьи при гэрб эффекта и сохранении клинических симптомов на 3-м этапе лечения применялись блокаторы протонного насоса или в особенно резистентных случаях комбинация блокаторов протонного насоса с прокинетиками или Н2-блокаторами. При применении схемы «поэтапно снижающейся» терапии step down treatment с самого обследованья при гэрб назначались блокаторы протонного насоса, а после получения клинического эффекта больные постепенно переводились на прием Н2-блокаторов или прокинетиков.

В настоящее обследованье при гэрб блокаторы протонного насоса заняли основную нишу в лечении Можно ли мед при гэрб, а схема их назначения стала определяться формой заболевания эрозивная, неэрозивная, пищевод Баррета рис. Алгоритм диагностики и лечения ГЭРБ пояснения в тексте При неэрозивной форме ГЭРБ назначаются блокаторы протонного насоса в стандартных омепразол или половинных рабепразол дозах. Основной курс лечения составляет 8 недель, после чего больные переводятся на поддерживающий прием данных препаратов в течение недель. В настоящее время отрабатывается схема поддерживающей терапии в режиме «по требованию» on demandкогда ссылка на продолжение сами определяют необходимость поддерживающего приема блокаторов протонного насоса в зависимости от своего самочувствия.

При эрозивной форме ГЭРБ блокаторы протонного насоса применяются в удвоенных омепразол 40 мг или стандартных рабепразол 20 мг дозах. Основной курс терапия обследованья при гэрб хронического холецистита продолжается недель. При недостаточно хорошей динамике эпителизации эрозий доза рабепразола может быть увеличена до 40 мг в сутки, омепразола - до мг в сутки. Кроме того, к обследованью при гэрб могут быть добавлены прокинетики. Комбинация блокаторов протонного насоса и Н2-блокаторов, как показали по следние обследованья при гэрб при гэрб, себя не оправдала и не привела к обследованью при гэрб результатов лечения по сравнению с монотерапией блокаторами протонного насоса.

После достижения заживления эрозий больные также переводятся на поддерживающий лучше всего - ежедневный прием стандартных омепразол 20 мг или половинных рабепразол 10 можно ли мед при гэрб доз. При осложненном обследованьи при гэрб заболевания повторные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие пептических стриктур пищевода и др. При обнаружении пищевода Баррета проводится тщательный поиск дисплазии эпителия пищевода. При обследованьи при гэрб дисплазии эпителия проводится обследованье при гэрб блокаторами протонного насоса под контролем динамики клинических симптомов и заживления эрозий пищевода и рекомендуется последующее динамическое наблюдение с проведением эндоскопического исследования через год. При обнаружении дисплазии низкой степени назначаются блокаторы протонного насоса омепразол в дозе 40 мг в сутки, рабепразол в дозе 20 мг в сутки на недель с повторным гистологическим исследованием через 3 месяца.

При сохранении дисплазии эпителия низкой степени рекомендуется продолжить постоянный прием блокаторов протонного насоса с контрольным гистологическим исследованием через 3 и 6 месяцев. В дальнейшем эндоскопические и гистологические исследования проводятся ежегодно. При выявлении дисплазии высокой степени решается вопрос о проведении эндоскопического лазерная или фотодинамическая коагуляция участков метаплазированного эпителия или хирургического лечения резекция. Лазерная и фотодинамическая деструкция слизистой оболочки пищевода при синдроме Баррета может приводить к восстановлению в пищеводе нормального многослойного плоского эпителия.

Этот метод лечения также должен сопровождаться приемом блокаторов протонного насоса. Таким образом, соблюдение строгого алгоритма диагностики и лечения ГЭРБ, правильный выбор лекарственного препарата и метода лечения позволяют достичь значительных успехов в терапии этого распространенного заболевания и профилактике его осложнений. Литература: 1. Lundell Час основываясь на этих данных Spechler S. Dimenas E. Рощина Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой. Peters F. Sontag S. Quigley E. GORD: progress in clinical understanding?

Smout A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Заин Ул Абидин, Ивашкин В. Bell N. Chiba N. Ивашкин В. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *