ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ПРОТОКОЛ

Хронический калькулезный холецистит протокол-

Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его .serp-item__passage{color:#} ВВОДНАЯ ЧАСТЬ. Название протокола: Хронический калькулезный холецистит. Код(ы) МКБ Клинический протокол хронический калькулезный холецистит. I. Вводная часть.  Лапароскопическая холецистэктомия. ХКХ. Хронический калькулезный холецистит. ХЭ Холецитсэктомия. Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ, синоним холелитиаз, желчекаменная болезнь) — хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и желчных протоках. В более узком значении термин.

Хронический калькулезный холецистит протокол - Алгоритм диагностики и лечения желчнокаменной болезни

Хронический калькулезный холецистит протокол-Этиология У большинства больных ЖКБ развивается в результате комплексного влияния множества факторов риска, включая: 1. Диетические: пища с избытком углеводов и животных жиров, бедная растительными волокнами и белками; низкокалорийные диеты с быстрой редукцией массы тела; нарушение хронического калькулезного холецистита протокол питания прием пищи на ночь. Конституциональные: наследственность, гиперстенический тип конституции. Медицинские: сахарный хронический калькулезный холецистит протокол, дислипопротеинемия, заболевания печени, кишечника, поджелудочной железы, интестинальная дисмоторика, инфекции билиарного тракта, гемолитическая анемия, длительное парентеральное питание, спинномозговая травма. Фармакологические: контрацептивные препараты, фибраты, диуретики, октреотид, цефтриаксон.

Социально-гигиенические: злоупотребление алкоголем, курение, гиподинамия. Беременность, женский пол, избыточная масса тела. Патогенез Одномоментное наличие 3-х основных патологических процессов — перенасыщение желчи ХС, нарушение динамического равновесия между антинуклеирующими нажмите чтобы прочитать больше пронуклеирующими факторами и снижение сократительной функции ЖП СФЖП. Важным звеном формирования холелитиаза является хроническая билиарная недостаточность, обусловленная дефицитом желчных кислот. Усугубляющими факторами являются: нарушение возможен ли хронический калькулезный холецистит протокол после циркуляции гипертензия правых желудочков кислот, психовегетативная дисфункция и нейрогуморальная дизрегуляция и инфекция.

Диагностика Диагноз ЖКБ ставится на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования метод скрининга — трансабдоминальное УЗИ схема 1. Этим термином обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом исследовании. Заболевание на этой стадии может протекать бессимптомно, сопровождаться диспепсическими расстройствами или болями, локализующимися в правом подреберье синдром «правого подреберья». Клиническая картина на стадии холелитиаза 1. Бессимптомное камненосительство латентное течение ЖКБ. Желчные камни являются случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Период латентного камненосительства в среднем продолжается 10—15 лет.

Болевая форма с типичными желчными коликами. Проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами печеночной желчной колики. Приступ обычно провоцируется погрешностью в диете или физической нагрузкой, иногда развивается без видимых причин. Механизм возникновения печеночной колики чаще всего связан с нарушением желчеоттока из ЖП спазм пузырного протока, обтурация его камнем, слизью или нарушением отхождения желчи по общему желчному протоку спазм сфинктера Одди, обтурация его камнем, прохождение камня по общему желчному протоку. По данным хирургических стационаров, данная форма считается наиболее частым проявлением холелитиаза. Диспепсическая форма. Для этой формы характерен так называемый «синдром хронического калькулезного холецистита протокол подреберья» в виде чувства тяжести, дискомфорта в правом подреберье, связанных или не как сделать маммографию бесплатно с приемами пищи.

Под маской других заболеваний. Стенокардитическая форма. Впервые описана как холецисто-кардиальный синдром в г. При этой форме боли, возникающие при печеночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Обычно после экссудативно катаральный диатез у детей характеризуется приступы стенокардии исчезают. Триада Сейнта. Сочетание ЖКБ с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки, описанное Ch. Saint в г. Патогенетическая связь хронических калькулезных хронических калькулезных холециститов протокол протокол триады неясна, возможно, речь идет о генетическом хроническом калькулезном холецистите протокол.

Осложнения холецистолитиаза Острый взято отсюда хронический калькулезный холецистит протокол. Чаще наблюдается у пожилых. При остром холецистите возникают патологические изменения в стенке ЖП склероз, нарушение кровообращения. Способствуют его развитию механическое повреждение слизистой оболочки хроническими калькулезными холециститами протокол, нарушение оттока желчи за счет частичной или полной обтурации пузырного протока. Инфекция кишечная или синегнойная палочка, энтерококки и др. Хронический калькулезный холецистит — самое распространенное осложнение ЖКБ. Протекает чаще в виде посетить страницу формы, желчные колики развиваются редко.

Отключенный ЖП — одно из самых частых осложнений холецистолитиаза. Основной причиной отключения ЖП является вклинение в его шейку конкремента, реже — сгустка замазкообразной желчи ЗЖ. Способствующим фактором является шеечный холецистит. Водянка ЖП развивается в результате обтурации желчного протока вколоченным конкрементом или сгустком ЗЖ, сопровождается накоплением в хроническом калькулезном холецистите протокол прозрачного содержимого серозного выпота с примесью слизи. При этом ЖП увеличивается в объеме, а стенка его истончается. При пальпации — увеличенный ЖП, эластичный, безболезненный симптом Курвуазье. Эмпиема ЖП развивается на фоне отключенного ЖП в результате присоединения инфекции. Клинические проявления в отдельных случаях могут быть сглажены, особенно у пожилых, но могут и соответствовать внутрибрюшному абсцессу.

Флегмона стенки ЖП является исходом острого калькулезного холецистита. Часто сопровождается формированием различных свищей. Перфорация ЖП возникает вследствие трансмурального некроза стенки ЖП в результате пролежня крупного конкремента и сопровождается формированием свищей. Желчные свищи формируются при некрозе стенки ЖП и подразделяются на: а билиодигестивные холецистодуоденальные, холецистогастральные, холедоходуоденальные и др. При инфицировании билиодигестивных свищей развивается холангит. Билиарный панкреатит записаться на прием к врачу сургутский район вследствие нарушения желчеоттока и панкреатического секрета, возникшего при отхождении камня или БС из ЖП или общего желчного протока.

Синдром Мирицци развивается вследствие вклинения конкремента в шейку ЖП и возникновения воспалительного процесса, в результате которого может произойти сдавление общего желчного протока, с последующим развитием механической желтухи. Развивается вследствие пролежня и последующей перфорации стенки Компьютерная томография платно крупным конкрементом и попаданием его в тонкую кишку. Закупорка кишечника камнем происходит в наиболее суженной части тонкой кишки, по этому сообщению в 30—50 см проксимальнее илеоцекальной заслонки.

Рак ЖП. Особенно высокий хронический калькулезный холецистит протокол малигнизации возникает при длительном камненосительстве более 10 лет. Принципиально выделение 2-х видов холедохолитиаза: резидуального и рецидивного. Рецидивными считаются конкременты, образование которых обусловлено стриктурами, стенозом большого дуоденального сосочка БДС и наличием инородных тел шовный материал в общем желчном протоке. Клинически холедохолитиаз может протекать бессимптомно или иметь выраженные симптомы желтуха, лихорадка, болевой синдром. Это обусловлено тем, что у части больных не удается визуализировать общий желчный проток на всем протяжении из-за метеоризма, спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости или выраженной подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки.

Следует учитывать противопоказания к исследованию, возможность развития осложнений, а также низкую частоту выявления в холедохе хронических калькулезных холециститов протокол диаметром менее 5 мм. Объективное физикальное обследование Имеет ориентировочное диагностическое значение. При ЖКБ, осложненной острым хроническим калькулезным холециститом протокол, можно определить положительные симптомы: Ортнера появление боли при поколачивании записаться на прием к врачу сургутский район правой реберной дугеЗахарьина наличие болезненности при пальпации или перкуссии по брюшной стенке в зоне ЖПВасиленко появление на высоте вдоха боли при перкуссии по передней брюшной стенке в проекции ЖПМерфи появление на высоте вдоха болезненности при пальпации в точке ЖПГеоргиевского — Мюсси или правосторонний френикус-симптом наличие болезненности при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Курвуазье — пальпаторно определяется увеличенный, напряженный и болезненный ЖП, что свидетельствует о закупорке общего желчного протока, обусловленной ссылка на продолжение, опухолью поджелудочной железы, БДС или другими причинами, часто сопровождается желтухой, кожным зудом. Клиническое значение имеет определение точек Маккензи, Бергмана, Йоноша, Лапинского, позволяющее проводить дифференциальный диагноз с патологией поджелудочной железы. Лабораторные методы исследования Обязательные. Липидный спектр крови с определением коэффициента атерогенности ХС липопротеинов высокой плотности, ХС липопротеинов низкой плотности, триглицериды, фосфолипидыбиохимическое исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании ХС, желчные кислоты, фосфолипиды с вычислением холато-холестеринового хронического калькулезного холецистита протокол и фосфолипидно-холестеринового коэффициента.

При неосложненном течении ЖКБ лабораторные показатели, как правило, не изменены. Как правило, через 1 нед. Если заболевание осложнилось острым калькулезным холециститом, то отмечаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Морфометрическое исследование желчи кристаллография методом поляризационной микроскопии для определения особенностей структуры желчи. Изменения в морфологической картине желчи начинаются уже на ранней стадии ЖКБ, оптическая структура кристаллов изменяется в зависимости от давности заболевания. Инструментальные хронические калькулезные холециститы протокол исследования Трансабдоминальная ультрасонография — основной метод диагностики. В большинстве случаев обеспечивает качественную визуализацию всех отделов ЖП и желчных путей.

Позволяет изучить расположение, форму ЖП, толщину и структуру его стенки, характер внутрипросветного содержимого, а также смещаемость при изменении положения больного читать наличие локальной болезненности при инструментальной пальпации во время трансабдоминальной ультрасонографии положительный сонографический хронический калькулезный холецистит протокол Мерфи. В большинстве случаев исследованию доступны различные отделы общего желчного протока, что https://ooo3c.ru/gastroenterologiya/kak-uberechsya-ot-rotavirusa.php получить сведения о его ширине, состоянии стенки, наличии конкрементов, ЗЖ и другой патологии.

В норме ЖП имеет ровные и четкие хронические калькулезные холециститы протокол, содержимое его эхооднородно. При БС могут выявляться: взвешенный осадок в виде мелких частиц; расслоение желчи с образованием горизонтального хронического калькулезного холецистита протокол «жидкость — жидкость»; образование хронических калькулезных холециститов протокол эхогенной желчи, смещаемых или фиксированных к стенке ЖП; тотальное повышение эхогенности желчи приближается к эхогенности паренхимы печени ЗЖ. Следует учитывать, что ЗЖ затрудняет точную хроническому калькулезному холециститу протокол. Рекомендуется выделять следующие формы БС: микролитиаз взвесь гиперэхогенных частиц: точечные, единичные или множественные, смещаемые, не дающие акустической тени ; ЗЖ эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке ЖП ; сочетание ЗЖ с микролитами; при этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка ЗЖ, так и в полости ЖП.

Позволяет более качественно оценить внепеченочные желчные протоки на всем протяжении, область БДС, уточнить характер патологических изменений в стенке ЖП. У больных с острым панкреатитом неясной этиологии ЭУС позволяет выявить или исключить билиарную этиологию хронического калькулезного холецистита протокол холедохолитиаз, патология БДСвнутрипротоковые муцинпродуцирующие неоплазии, опухоли, кистозные образования, определить их топографическое расположение, при необходимости провести тонкоигольную пункцию патологического образования. Показана для выявления холедохолитиаза, стеноза, стриктуры, кист, полипов, дивертикулов и другой патологии общего желчного протока, а также главного панкреатического протока ГПП.

Позволяет выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, являющиеся возможной причиной патологии желчных путей или абдоминального болевого синдрома, диагностировать патологию БДС. Для определения моторно-эвакуаторной функции ЖП и тонуса сфинктерного аппарата желчных путей показаны: 1. Динамическая ультразвуковая холецистография по общепринятой методике, заключающаяся в измерении объема ЖП до и после желчегонного хронического калькулезного холецистита протокол с минутным интервалом в течение 1,5 ч. Показана для уточнения характера поражения стенки ЖП и ее взаимоотношения с окружающими органами с целью исключения опухолевого процесса. Магнитно-резонансная томография и МРХПГ позволяют получить прямое какой хлеб можно при гэрб билиарной системы, протоков поджелудочной железы, выполнить бесконтрастную ангиографию и холецистохолангиографию.

Показаны при наличии множественных конкрементов протоковой системы, независимо от их локализации, при подозрении на внутрипротоковые опухоли. МРХПГ позволяет выявить иррегулярное сужение ГПП при подозрении на аутоиммунный панкреатитстриктуры в холедохе и внутрипеченочных протоках. Дуоденальное зондирование, в частности, этапное хроматическое дуоденальное зондирование ЭХДЗ с графической регистрацией желчеотделения, расчетом стимулированного часового дебита желчи и изучением часового дебита печеночной желчи и ее компонентов. Дает возможность в рамках одного исследования диагностировать нарушения процессов желчеобразования, желчеотделения, моторики билиарного тракта, а также определять типы холесекреции печеночной нажмите чтобы перейти. Биохимическое исследование желчи позволяет определять ее качественный состав, диагностировать степень хронической билиарной недостаточности.

Исследование также может верифицировать литогенную желчь и объективизировать процессы воспаления и лечения. Определение психовегетативного состояния пациентов: а исследование вегетативной нервной системы вегетативный тонус, вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности ; б исследование психологического статуса реактивная тревожность, личностная тревожность и депрессия. Лечение Тактика ведения больных ЖКБ должна быть дифференцирована в зависимости от стадии заболевания схема 1.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *