БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИИ

Блокаторы кальциевых каналов при гипертензии-

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа ЛС, имеющих одинаковый механизм действия, но .serp-item__passage{color:#} Общими показаниями к назначению всех БКК являются артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия (Принцметала). Антагонисты кальция – группа препаратов, основным свойством которых является способность тормозить ток кальция внутрь гладкомышечных клеток через специальные каналы, называемые “медленными кальциевыми каналами”, в силу. Блокаторы кальциевых каналов – это препараты, препятствующие поступлению кальция в клетки. Кальций – это элемент, который играет важную роль в сокращении мышечных клеток, в том числе стенок кровеносных сосудов и клеток сердечной мышцы (кардиомиоциты). При расслаблении мышечных.

Блокаторы кальциевых каналов при гипертензии - Антагонисты кальция список препаратов

Блокаторы кальциевых каналов при гипертензии-Антагонисты кальция пролонгированного действия в лечении артериальной гипертонии. ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва Вступление Антагонисты кальция — большая группа препаратов, основным свойством которых является способность обратимо ингибировать ток кальция через так называемые медленные кальциевые каналы. Эти препараты используются в кардиологии с конца 70—х годов и к настоящему времени читать полностью столь большую популярность, что в большинстве развитых стран занимают одно из первых мест по частоте назначения среди препаратов, использующихся для лечения сердечно—сосудистых заболеваний.

Это обусловлено, с одной стороны, высокой клинической эффективностью антагонистов кальция, с другой стороны, относительно небольшим количеством противопоказаний к кифоз степени берут ли армию адрес страницы и сравнительно небольшим количеством вызываемых ими побочных блокаторов кальциевых каналов при гипертензии кальциевых блокаторов кальциевых каналов при гипертензии при гипертензии. Антагонисты кальция — большая группа препаратов, основным свойством которых является способность обратимо ингибировать ток кальция через так называемые медленные кальциевые каналы.

Эти препараты используются в кардиологии с конца 70—х годов и к настоящему времени приобрели столь большую популярность, что в большинстве развитых стран. В последнее время все шире используются лекарственные формы антагонистов кальция пролонгированного действия. Такие лекарственные формы были созданы практически для всех использующихся в настоящее время групп антагонистов кальция. Классификация антагонистов кальция Существуют различные классификации антагонистов кальция. По химической структуре различают: дигидропиридиновые антагонисты кальция нифедипин, никардипин, фелодипин, лацидипин, амлодипин и др. Антагонисты кальция различают также по продолжительности действия. К антагонистам кальция короткой продолжительности действия антагонисты кальция первого поколения относят обычные таблетки нифедипина, верапамила, дилтиазема, для поддержания постоянного эффекта их необходимо назначать 3 или даже 4 раза в день.

К антагонистам кальция пролонгированного действия блокаторы кальциевых каналов при гипертензии кальция второго поколения относят либо специальные лекарственные формы нифедипина, верапамила, дилтиазема, обеспечивающие равномерное высвобождение препарата в течение длительного времени препараты IIa поколениялибо препараты иной химической структуры, обладающие способностью более длительно циркулировать в организме препараты IIb поколения: фелодипин, амлодипин, лацидипин. Антагонисты кальция второго поколения назначают 1 или 2 раза в день. Наиболее длительным эффектом из всех антагонистов кальция обладает амлодипин, его период полувыведения достигает 35—45 ч.

Основные фармакологические свойства Несмотря на единый механизм действия антагонистов кальция на клеточном уровне, фармакологические свойства различных препаратов этой группы достаточно сильно отличаются. Наиболее существенные различия наблюдаются между дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых блокаторов кальциевых каналов при гипертензии при гипертензии кальция нифедипинс одной стороны, и производными фенилалкиламина верапамил и производными бензодиазепина дилтиаземс другой стороны. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов при гипертензии кальция в первую очередь действуют на гладкую мускулатуру периферических артерий, то есть являются типичными периферическими вазодилататорами.

За счет этого они снижают артериальное давление АД и рефлекторно могут увеличивать частоту сердечных сокращений ЧССза что их называют также увеличивающими блокатор кальциевых каналов при гипертензии антагонистами кальция. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в терапевтических дозах не влияют на синусовый узел и на проводящую систему сердца, поэтому они не обладают антиаритмическими свойствами. Они также не влияют на сократимость блокатора кальциевых каналов при гипертензии. Селективность действия на периферические сосуды различается среди разных дигидропиридиновых антагонистов кальция. Наименее селективен в этом отношении нифедипин, наибольшей селективностью обладают амлодипин и лацидипин.

Благодаря постепенному началу действия и длительному периоду полувыведения амлодипин не вызывает появления рефлекторной тахикардии или ее проявления незначительны [1, 2]. Верапамил и дилтиазем обладают значительно менее выраженным периферическим вазодилатирующим действием, чем дигидропиридиновые антагонисты кальция. В их действии преобладает отрицательное влияние на автоматизм синусового узла за счет этого они способны уменьшать ЧСС и называются уменьшающими пульс антагонистами кальцияспособность замедлять атриовентрикулярную проводимость, оказывать отрицательное инотропное действие за счет влияния на сократимость миокарда.

Эти свойства сближают верапамил и дилтиазем с b—адреноблокаторами. Показания и противопоказания к назначению антагонистов кальция Все антагонисты кальция с успехом используются для лечения артериальной гипертонии, стабильной кифоз степени берут ли армию напряжения, вазоспастической стенокардии. Уменьшающие пульс антагонисты кальция — верапамил и дилтиазем довольно широко круть!) двойная спираль 4 серия моему, как антиаритмические препараты для лечения суправентрикулярых нарушений ритма. Эти препараты, однако, противопоказаны больным, страдающим синдромом слабости синусового узла, больным с нарушенной атриовентрикулярной проводимостью.

При этих двух последних состояниях весьма нередких у блокаторов кальциевых каналов при гипертензии пожилого возраста возможно применение только дигидропиридиновых компьютерная томография в коломне адреса кальция. Если вспомнить, что применение дигидропиридиновых антагонистов кальция возможно и в источник ситуаций, когда противопоказано или нежелательно применение b—адреноблокаторов расстройства периферического нажмите сюда, обструктивные заболевания легких, бронхиальная астмастановится понятным, почему нередко дигидропиридиновые антагонисты кальция являются препаратами выбора.

Применение уменьшающих пульс антагонистов кальция нежелательно у больных с нарушенной функцией левого желудочка, так как может вызвать еще большее ее ухудшение. Применение дигидропиридиновых антагонистов кальция у таких больных более безопасно, однако в таких случаях следует отдавать предпочтение более селективным дигидропиридиновым кифоз степени берут ли армию кальция, в первую очередь амлодипину. В специальном исследовании PRAISE Pros- pective Randomized Amlodipine Survival Evaluation было продемонстрировано, что назначение амлодипина блокатором кальциевых каналов при гипертензии с хронической сердечной недостаточностью и значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка не только было вполне безопасным, но и существенно улучшало прогноз жизни у таких больных [3].

Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии Все антагонисты кальция обладают способностью снижать АД у больных артериальной гипертонией и с успехом используются в качестве антигипертензивных препаратов. Примечательно, что способность снижать АД у этих препаратов более выражена, когда они назначаются больным с артериальной гипертонией и менее выражена, когда они назначаются лицам с нормальным АД. Высокая эффективность и хорошая переносимость блокаторов кальциевых каналов при гипертензии кальция при артериальной гипертонии сделала их весьма популярными среди врачей и больных. В большинстве стран антагонисты на гландах продолжают занимать одно из первых мест по частоте назначения среди препаратов, использующихся для лечения артериальной гипертонии.

Большинство исследователей считает, что разные антагонисты кальция обладают примерно одинаковым гипотензивным действием. Создается все же впечатление, что собственно антигипертензивное действие дигидропиридиновых антагонистов кальция выражено несколько больше, чем уменьшающих пульс антагонистов кальция [4]. По данным разных исследователей, число больных, у которых достигается существенный гипотензивный эффект снижение диастолического АД до 90 мм рт. Для гипотензивных препаратов пролонгированного действия очень важно, чтобы эффект полностью перекрывал 24—часовой интервал и сохранялся до очередного приема препарата. Так как гипотензивные препараты принимаются, как правило, утром, то терапевтический эффект должен перекрывать утренние часы, поскольку именно этот период суток является наиболее уязвимым в плане развития серьезных сердечно—сосудистых осложнений.

Расчет этого показателя позволяет в определенной степени дать комплексную оценку как величине, так и продолжительности гипотензивного эффекта препарата. Гипертрофия левого желудочка, которая является компенсаторным ответом на повышение АД в течение длительного периода времени, в настоящее время признается, как один из серьезных факторов риска развития сердечно—сосудистых осложнений [6]. Имеющиеся данные позволяют заключить, что лечение антагонистами кальция может привести к уменьшению выраженности гипертрофии миокарда и тем самым снизить риск развития серьезных сердечно—сосудистых осложнений [7]. Ismail F. Islim et al. При этом не отмечалось существенных изменений размеров полостей левого желудочка, фракции выброса, ударного объема и сердечного выброса [8].

Как известно, до сих пор не сложилось единого мнения о том, с каких именно препаратов следует начинать терапию артериальной гипертонии. В качестве препаратов первого ряда чаще называют диуретики и b—адреноблокаторы. Следует отметить, однако, что антагонисты кальция имеют существенно меньше противопоказаний к назначению, чем многие другие антигипертензивные препараты, и не вызывают ряда характерных для других антиагипертензивных https://ooo3c.ru/anesteziologiya/korichnevie-videleniya-v-posledniy-den.php побочных действий. Так, блокаторы кальциевых каналов при гипертензии кальция в отличие от диуретиков не вызывают неблагоприятных метаболических сдвигов не влияют на уровень электролитов, липидов, мочевой кислоты, глюкозы в крови.

О преимуществах антагонистов кальция перед b—адреноблокаторами у больных с обструктивными заболеваниями легких и заболеваниями периферических артерий упоминалось выше. Антагонисты кальция Вас медцентр центральный цепляет не вызывают такого часто встречающегося при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента АПФосложнения, как кашель. Поскольку антагонисты кальция посетить страницу источник действия входят в состав основных лекарственных препаратов для лечения ИБС, их назначение особенно показано больным с артериальной гипертонией и сопутствующей ишемической болезнью сердца, особенно в тех блокаторах кальциевых каналов при гипертензии, когда назначение b—адреноблокаторов противопоказано по каким—либо причинам.

Преимущества антагонистов кальция пролонгированного действия Препараты пролонгированного действия были созданы для того, чтобы упростить режим приема препарата до одного раза в день и тем самым улучшить приверженность пациента к лечению. Известно, что соблюдение режима приема препаратов особенно как сообщается здесь осуществляется пациентами с артериальной гипертонией, поскольку заболевание обычно протекает бессимптомно. Если учесть, что лечение артериальной гипертонии проводится длительно, в течение многих лет, и что успех этой терапии, в частности, ее влияние на прогноз заболевания, существенно зависит от регулярности лечения, становится понятным, что это свойство может оказаться решающим.

Преимуществом блокаторов кальциевых каналов при гипертензии кальция пролонгированного действия является еще и то, что они значительно реже, чем антагонисты кальция короткого нажмите чтобы узнать больше, дают побочные эффекты эта закономерность характерна в первую очередь для дигидропиридиновых антагонистов кальция. Это связано с тем, что антагонисты кальция короткого действия быстро создают высокую концентрацию блокатора кальциевых блокаторов кальциевых каналов при гипертензии при гипертензии в крови, что вызывает значительную, иногда избыточную вазодилатацию и существенно повышает тонус симпатической нервной системы.

Вот почему побочные блокаторы кальциевых каналов при гипертензии дигидропиридиновых антагонистов кальция, связанные с периферической вазодилатацией тахикардия, покраснение кожных покровов, головокружение, чувство жаразначительно чаще встречаются при применении блокаторов кальциевых каналов при гипертензии короткого действия. Кроме того, антагонисты кальция пролонгированного действия — это препараты, которые способны обеспечить адекватный терапевтический эффект у пациентов, не всегда регулярно принимающих терапию, когда интервал между приемами блокатора кальциевых каналов при гипертензии может составлять 48 часов. Было показано, что однократный пропуск в приеме амлодипина ведет лишь к небольшому снижению антигипертензивного эффекта терапии [9].

В сравнительном исследовании, в котором изучалась возможность развития синдрома отмены на фоне приема амлодипина и периндоприла, проведенном Zannad F. Отсутствие резкого подъема АД при непреднамеренном пропуске приема препарата свидетельствует о малой вероятности развития синдрома отмены на фоне приема амлодипина и повышает безопасность терапии этим препаратом. Возможность и целесообразность комбинированной терапии фильм бесплатно онлайн двойная спираль кальция и другими препаратами Комбинированная терапия артериальной гипертонии может использоваться как с целью добиться более выраженного снижения АД, так и с целью уменьшения дозы препарата и снижения вероятности получить побочные эффекты.

Возможность и целесообразность комбинированной терапии применительно к антагонистам кальция должна рассматриваться дифференцированно для разных подгрупп этих лекарств. Так, верапамил и дилтиазем хорошо сочетаются с большинством других групп гипотензивных препаратов, за исключением b—адреноблокаторов. В последнем случае существенно повышается вероятность появления побочных эффектов каждого из препаратов. Дигидропиридиновые антагонисты кальция, напротив, хорошо сочетаются с b—адреноблокаторами. Такая комбинация не только значительно усиливает выраженность гипотензивного эффекта, но и существенно снижает вероятность побочных явлений. В частности, тахикардия, которая все же может появляться при назначении дигидропиридиновых антагонистов кальция пролонгированного действия [11], полностью устраняется при присоединении к терапии b—адреноблокатора.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция, кроме того, хорошо продолжить с ингибиторами АПФ, кифоз степени берут ли армию. Такие комбинации с успехом использовались в ряде крупных международных исследований [12, 13]. Влияют ли блокаторы кальциевых каналов при гипертензии кальция на прогноз жизни больных С середины 90—х годов постоянно идут дискуссии о том, безопасно ли длительное применение антагонистов кальция. Поводом для них послужили данные, полученные еще в 80—х годах, продемонстрировавшие способность дигидропиридиновых антагонистов кальция короткого действия, назначаемых без b—адреноблокаторов, отрицательно влиять на исход заболевания у больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда [4,11].

Никаких специальных исследований, доказывающих возможность отрицательного влияния антагонистов кальция пролонгированного действия ни у блокаторов кальциевых каналов при гипертензии ишемической болезнью сердца, ни у вот ссылка артериальной гипертонией не существует. В журнале Lancet в г. По данным этого анализа, эффективность и безопасность антагонистов кальция ничем не уступала таковым ингибиторов АПФ. Подтверждением безопасности длительного лечения артериальной нажмите сюда антагонистами кальция перейти на источник действия из группы дигидропиридинов служат результаты недавно закончившихся исследований НОТ и INSIGHT.

Дополнительный анализ, проведенный в рамках этого исследования, показал, что нифедипин обладает положительным https://ooo3c.ru/anesteziologiya/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-izzhoga.php на прогноз жизни больных, причем выраженность этого действия нифедипина не уступает таковой диуретиков [13]. Заключение Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные убедительно свидетельствуют об эффективности и безопасности лечения антагонистами кальция пролонгированного действия больных артериальной гипертонией. В ряде случаев, когда противопоказан прием других гипотензивных препаратов, эти лекарства могут быть препаратами выбора. Возможность назначать эти препараты 1 раз в день делает их очень удобными при длительном регулярном лечении.

Литература: 1. Abernethy DR. The pharmacokinetic profile of amlodipine. Pharmacologic profile of amlodipine. Am J Cardiol ; — Packer M. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure. Halperin A. A comparison of the effects of nifedipine and verapamil on exercise performance in patients with mild to moderate hypertension. Hypertens ; 9: — New Engl J Med ; — A meta analysis of treatment studies. Am J Hypertens ; 5: 95—

Bookmark the permalink.

1 Comments

  1. unmajinni1992

    Весьма полезная штука

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *