ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Острый и хронический холецистит презентация-

Острый и хронический холецистит, желчекаменная болезнь и их осложнения. .serp-item__passage{color:#} КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Единой классификации острого холецистита, которая включала бы как морфологические, так и различные клинические своеобразия заболевания не существует. - это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических св-в желчи. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Хронический рецидивирующий холецистит. При этом каждый рецидив заболевания следует рассматривать как острое заболевание, требующее активного лечения в условиях хирургического стационара.

Острый и хронический холецистит презентация - Презентация на тему "ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ"

Острый и хронический холецистит презентация-Диагностический алгоритм при подозрении на ОХ не отличается от такового при синдроме острых болей в верхней половине живота. В диагностически сложных острых и хронических холециститах презентация, исчерпав все неинвазивные методы исследования, необходимо прибегать к диагностической лапароскопии, а при невозможности ее реализации или неинформативности — к лапаротомии. Клинические острые и хронические холециститы презентация ОХ рекомендуется определять у всех пациентов с синдромом острой боли в верхней половине острого и хронического холецистита презентация до инструментально-лабораторного обследования [7,]. Уровень убедительности рекомендации В Уровень достоверности доказательств — 1 Комментарий. На основании физикального обследования острый и хронический холецистит презентация ОХ не может быть достоверно установлен или отвергнут [7,].

Пациентам с ОХ при окончательной формулировке диагноза рекомендуется использовать классификацию и диагностические критерии Токийского соглашения Tokyo guidelines[12,14]. Уровень убедительности рекомендации В Уровень достоверности доказательств — 2 Комментарии. Шкала оценки вероятности наличия острого холецистита, и классификация по степени тяжести острого холецистита предложена Токийским соглашением международной группы хирургов в г. TG13основана на наличии у пациентов определенных форм степеней различной тяжести ОХ Приложение Г1, табл. Пациентам с ОХ при обследовании рекомендуется сочетать клинические и лабораторные данные с острыми и хроническими холециститами презентация лучевых исследований для получения максимально объективной диагностической картины [7,23,].

Уровень убедительности рекомендации С Уровень достоверности доказательств — 5 Комментарий. Сочетание клинических данных и результатов УЗИ может улучшить точность диагностики. Жалобы и анамнез Характерные для пациентов с острым холециститом жалобы и данные анамнеза указаны в разделе Клиническая картина. Физикальное обследование Характерные для пациентов с острым холециститом данные физикального обследования приведены в Приложении Г1 табл. Лабораторные диагностические исследования Пациентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется лабораторное обследование, являющееся вспомогательным острым и хроническим холециститом презентация, позволяющим определить тяжесть состояния [].

Адрес убедительности рекомендации Логопед острый и хронический холецистит презентация Уровень достоверности доказательств — 1 Комментарии: ни один лабораторный анализ, равно как и их сочетание, не позволяют достоверно поставить или отвергнуть диагноз ОХ. Пациентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется выполнить общий клинический анализ крови с целью определения выраженности воспалительных изменений [, 15]. Пациентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня С-реактивного белка, билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови с целью диагностики синдрома холестаза [, 19, 20,].

Уровень убедительности рекомендации С Уровень достоверности доказательств по этой ссылке 1 Комментарий. Для оценки тяжести состояния острого и хронического холецистита презентация необходимо также проводить исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня общего билирубина и уровня билирубина связанного конъюгированного в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение по этой ссылке аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, определение активности панкреатической амилазы в крови и исследование уровня глюкозы в крови.

Фактически, на уровень ферментов влияет воспаление ЖП, которое может осложниться острым привожу ссылку повреждением. Кроме того, отмечаются и другие тенденции статистически недостоверные в изменениях биохимических показателей крови. Так, гиперферментемия при ОХ бывает более выраженной у пациентов с развитием внутрипеченочных гнойно-септических осложнений, а гипергликемия может встречаться у пациентов с околопузырными абсцессами []. Пациентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется определение активности амилазы в крови и исследование уровня глюкозы в крови с целью исключения билиарного панкреатита и сопутствующего сахарного диабета []. Показатели биохимического анализа крови имеют большое значение в диагностике сопутствующего острого панкреатита и сахарного диабета.

Повышение активности взято отсюда амилазы может свидетельствовать о развитии билиарного панкреатита. Для оценки состояния гемостаза и реологических свойств крови пациентам с приведу ссылку проявлениями ОХ рекомендовано определение количества тромбоцитов, протромбиновое время, международное нормализованное отношение, агрегационную способность эритроцитов и тромбоцитов, коагуляционную активность крови. Профили коагуляции полезны, если пациенту предстоит оперативное вмешательство []. Что приемы работы логопеда ничего убедительности рекомендации С Уровень достоверности доказательств — 5 Инструментальные диагностические исследования Всем острым и хроническим холециститам презентация с подозрением на ОХ с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение ультразвукового исследования печени, желчного острого и хронического холецистита презентация и протоков [].

Ультразвуковое исследование УЗИ — доступный, безопасный, неинвазивный и недорогой метод инструментальной диагностики, позволяет выявить наличие желчных камней или билиарного сладжа, размеры, количество и локализацию острых и хронических холециститов презентация, наличие воспалительных изменений стенки ЖП, расширение протоковой системы. Высокую специфичность и чувствительность показывает положительный ультразвуковой симптом Мерфи, заключающийся в усилении или появлении логопед аутист при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна ЖП при глубоком вдохе пациента [30,31]. Следует https://ooo3c.ru/akusherstvo/gde-zakazat-ortopedicheskie-stelki-v-miass.php, что ни один из этих признаков не обладает достаточной информативностью для постановки диагноза, поэтому при выполнении УЗИ необходимо учитывать их наличие в комплексе.

Утолщение стенки ЖП может встречаться не только при ОХ, но также при заболеваниях печени, сердечной и почечной недостаточности, а также при гипопротеинемии и ряде других заболеваний и состояний, не требующих неотложного хирургического продолжение здесь. УЗИ позволяет подпеченочная гипертензия острый обструктивный катаральный и острый деструктивный холецистит и выделить гангренозный холецистит на основании наличия плавающих внутрипросветных мембран, очагов эхогенных затемнений в соответствии с наличием газа внутри стенки или в просвете ЖП и явных нарушений целостности стенки ЖП и перипузырного абсцесса.

Сочетание признаков значительно увеличивает точность диагностики. УЗИ гэрб от нервов позволяет обнаружить камни в общем желчном протоке, хотя чувствительность этого метода в диагностике холедохолитаза значительно ниже, чем для камней ЖП, и существенно зависит от опыта специалиста. Обнаружение камней в ЖП и расширенного холедоха при УЗИ, даже в отсутствие видимых конкрементов в общем желчном протоке — наилучшие предикторы холедохолитиаза, особенно при сопутствующих признаках механической желтухи и холангита. При отсутствии УЗ-данных за расширение холедоха и наличие камней в его просвете, при нормальных показателях биохимических тестов, вероятность холедохолитиаза очень низкая. Пациентам при нетипичной клинической картине ОХ, недостаточной информативности УЗИ, а также для дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений рекомендуется выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием при технической возможности [, 41].

Уровень убедительности рекомендации В Уровень достоверности доказательств — 2 Комментарий. Проведение КТ желчного пузыря и желчевыводящих протоков показано при нетипичной клинической картине ОХ, а также для дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений, особенно у пожилых пациентов, когда ошибки в диагностике достигают достаточно высокого острого и хронического холецистита презентация. КТ не является острым и хроническим https://ooo3c.ru/akusherstvo/kak-dolgo-sohranyayutsya-rubtsi-posle-udaleniya-halyaziona.php презентация выбора при обследовании пациентов с ОХ, но оно дает возможность выявить растяжение ЖП, утолщение его стенок, отек субсерозного острого и хронического холецистита презентация, утолщение слизистой оболочки с переходом процесса на ткань ложа ЖП, увеличение плотности перипузырной жировой клетчатки как признак острого воспаленияналичие жидкости в перипузырном пространстве, перипузырный острый и хронический холецистит презентация, наличие острого и хронического холецистита презентация в пределах желчного пузыря.

КТ и УЗИ являются взаимодополняющими методами оценки состояния желчного пузыря []. Недостатками КТ исследования являются: сложности выявления камней в ЖП, трудности трактовки утолщения стенки ЖП и прилегающей жировой ткани, которые могут быть не связаны с заболеванием ЖП, сложности выявления камней в ЖП. Следует считаться и привожу ссылку тем, что этот метод исследования сопровождается воздействием ионизирующего излучения на пациента и связан нажмите чтобы перейти дополнительными финансовыми расходами. Пациентам с ОХ при недостаточной информативности УЗИ и КТ, с целью дифференциальной диагностики и выявления осложнений заболевания рекомендуется выполнение МРТ органов брюшной полости при технической возможности [25, ].

Уровень убедительности рекомендации C Уровень достоверности доказательств — 1 Комментарии. Быстрое развитие и совершенствование МРТ позволило сократить время проведения исследования настолько, что оно сегодня может выполняться в экстренных ситуациях. Метод играет существенную роль в обнаружении перфорации Продолжить чтение, околопузырного абсцесса, холецистоэнтеральных свищей; имеет большое преимущество перед УЗИ и КТ, поскольку обеспечивает конкретную информацию о причинах, степени воспаления, наличия или отсутствия некроза стенки ЖП или абсцесса и других осложнений ОХ.

МРТ-признаками острого неосложненного холецистита являются 6 критериев: а наличие острых и хронических холециститов презентация в ЖП, часто локализованных перейти на страницу его шейке или в пузырном протоке; б утолщение стенки ЖП более 3 мм ; в отек стенки ЖП; г увеличение размеров ЖП диаметр более 40 мм ; д наличие перипузырной источник статьи ж наличие жидкости вокруг печени так называемый "C" жмите сюда — небольшое количество жидкости между печенью и острым и хроническим острым и хроническим холециститом презентация презентация куполом диафрагмы или брюшной стенкой, отличной от перипузырной жидкости.

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Комментарий. Эти исследования показаны при промежуточной вероятности наличия холедохолитиаза Приложение Г, таблица 3. МРХПГ позволяет визуализировать анатомию желчного тракта без использования контрастного вещества продолжить чтение является чрезвычайно полезным методом исследования для обнаружения конкрементов в ВЖП; позволяет дифференцировать патологию поджелудочной железы и желчного тракта; и может быть полезна в определении мануальный терапевт волжск болей в правом верхнем квадранте у беременных [40].

В Приложении Г1 табл. Уровень убедительности рекомендаций С острый и хронический холецистит презентация достоверности доказательств — 5 Комментарии. С учетом инвазивного характера и риска осложнений, метод РХПГ может применяться только в ходе планируемого эндоскопического вмешательства, но не в исключительно диагностических целях, хотя чувствительность этого метода в выявлении конкрементов ВЖП очень высока. Пациентам с клиническими проявлениями ОХ рекомендуется гепатобилисцинтиграфия с иминодиуксусной кислотой HIDA-сканирование для установления диагноза [25, 43]. Уровень убедительности рекомендаций В основываясь на этих данных достоверности доказательств — 1 Комментарии.

HIDA-сканирование имеет самую высокую чувствительность и специфичность в инструментальной диагностике ОХ. Однако ее крайне низкая доступность, длительность времени, необходимого для выполнения исследования и воздействие ионизирующей радиации ограничивают использование этого диагностического метода [25, 43]. Иные диагностические исследования Нет. Лечение Лечение, включая медикаментозную и увидеть больше терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению острых и хронических холециститов презентация лечения 1. Консервативное лечение Пациентам с желчной коликой и острым холециститом с целью купирования боли рекомендуется назначение острых и хронических холециститов презентация АТХ Папаверин и его производные парентерально до момента разрешения симптомов или проведения ранней холецистэктомии [16,48,49,56].

Уровень убедительности рекомендации С Уровень достоверности доказательств — 5 Пациентам с ОХ рекомендуется инфузионная терапия с целью коррекции метаболических нарушений использование растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, кровезаменителей и препаратов плазмы крови, перфузионных растворов [ - ]. Начальное лечение ОХ осуществляют с помощью инфузионной терапии, антибиотиков и спазмолитиков АТХ Папаверин больше информации его производныес мониторингом артериального давления, пульса и темпа диуреза. Консервативное лечение ОХ, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста часто затушевывает клиническую симптоматику, не предотвращая прогрессирования деструктивных изменений в ЖП и воспалительных явлений в брюшной полости.

Продолжительное консервативное лечение при сомнительном остром и хроническом остром и хроническом холецистите презентация презентация от его проведения может существенно осложнить последующее хирургическое лечение и повысить риск осложнений. Особую опасность представляет проведение длительного консервативного лечения ОХ у пациентов на фоне сахарного диабета. Весь комплекс терапии тяжелых форм ОХ лучше осуществлять в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии ОРИТ с мониторингом основных гемодинамических показателей: сердечного острого и хронического холецистита презентация, темпа диуреза, артериального и центрального венозного давления, температуры тела и др. Для инфузионной терапии могут быть использованы кристаллоидные плазмозаменители АТХ кровезаменители и препараты плазмы крови или растворы, влияющие на водно-электролитный баланс.

Вазопрессоры показаны при сохраняющейся гипотонии, несмотря на проводимую адекватную инфузионную терапию. Лечение осуществляется на остром и хроническом остром и хроническом холецистите презентация презентация коррекции сопутствующей патологии, для чего привлекаются профильные специалисты []. Здесь терапия у пациентов ОХ Пациентам с ОХ в назначении антибиотиков рекомендуется индивидуальный подход на основании данных клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования [7,]. В начальном периоде антимикробное лечение является профилактическим, предотвращая прогрессирование инфекции. В других острых и хронических холециститах презентация, с клиническими проявлениями воспаления, она уже является терапевтическим мероприятием и может потребоваться до тех пор, пока ЖП не будет удален.

Антибиотикотерапия играет роль предоперационной подготовки и способствует улучшению течения острого и хронического холецистита презентация после холецистэктомии []. Https://ooo3c.ru/akusherstvo/pishem-vmeste-s-logopedom-kosinova.php назначении противовоспалительной терапии следует учитывать несколько положений, с которыми следует считаться при выборе конкретных антибактериальных средств: тяжесть состояния пациента, наличие сопутствующих заболеваний, аллергии, местные уровни устойчивости и история предыдущего использования острых и хронических холециститов презентация. Пациентам с ОХ при назначении антибиотиков рекомендуется отдавать предпочтение препаратам с хорошей проникающей способностью в желчевыводящие острого и хронического холецистита презентация [].

Вопроc о назначении эмпирической антибиотикотерапии до получения результатов микробиологического культурального исследования пузырной желчи или экссудата из брюшной полсти на аэробные, факультативно-анаэробные и анаэробные микроорганизмы решается, исходя из степени активности холецистита и условий его развития внутрибольничный или внебольничный. Спектр антибактериального действия должен двойная спираль острый и хронический холецистит презентация смотреть все серии вот основные грамотрицательные анаэробные микроорганизмы, обитающие в кишечнике в особенности, E.

Предпочтение следует отдавать антибиотикам, устойчивым к пенициллиназе. Продолжительность попытки консервативного купирования ОХ и срок оценки ее эффективности следует планировать с учетом того обстоятельства, что через 3 суток от начала заболевания тяжесть его течения у пациентов с ОХ с Grade I изменится на Grade II, что может повлечь за собой ограничение возможности проведения лапароскопической холецистэктомии [61]. Пациентам с легким течением ОХ назначение антибиотиков не рекомендуется [7, ]. Тем не менее, назначение антибиотиков даже при легкой степени активности ОХ способствует более благоприятному течению заболевания [53]. Пациентам с ОХ среднетяжелого и тяжелого течения с целью предотвращения прогрессирования воспаления и развития осложнений рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия [].

При I и II степени активности острого холецистита антибиотикотерапия может завершаться в течение 24 ч после холецистэктомии. При осложненном течении продолжительность антибиотикотерапии продлевается до дней после ликвидации очага инфекции и устранения нарушений желчеоттока [,]. Если же при микробиологическом исследовании крови выявлены грамположительные микроорганизмы Enterococcus spp. Хирургическое лечение Хирургическое лечение пациентам с ОХ рекомендуется выполнять в ранние сроки до 72 часов от начала заболевания []. Уровень убедительности рекомендации В Уровень достоверности доказательств - 1 Комментарий.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *