ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЛЕЧЕНИЕ

Жировой гепатоз при сахарном диабете лечение-

Жировой диабетический гепатоз – серьезнейшее осложнение сахарного диабета, выводящее из строя детоксикационный орган – печень. При этой болезни в гепатоцитах — печеночных. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) уже несколько десятилетий является предметом пристального внимания врачей разных специальностей. .serp-item__passage{color:#} Целесообразность применения таурина при сахарном диабете и его осложнениях. Современные возможности комплексной терапии. Жировой гепатоз при сахарном диабете оказывает влияние на клиническое течение заболевания, приводит к различным нарушениям функции печени, в том числе поглотительной и антитоксической [5, 6]. Адекватную и эффективную терапию жирового гепатоза можно.

Жировой гепатоз при сахарном диабете лечение - Как лечить жировой гепатоз печени при сахарном диабете, способы его убрать

Жировой гепатоз при сахарном диабете лечение-Одним из простых способов определения рационального количества и вида пищи является так называемый «метод тарелки» [8]: тарелка мысленно делится на 2 равные части, одна из получившихся половинок — еще на две. В самую большую часть можно накладывать овощи без содержания крахмала, в одну из четвертей — гарнир злаки и продукты, содержащие крахмала в оставшуюся четверть — основное блюдо продукты, содержащие белок с минимальным содержанием жира. Можно добавить порцию фруктов или молочных продуктов. Завершить прием пищи можно низкокалорийным напитком: водой, несладким чаем или кофе. Данный метод применим не только для лиц с нарушением углеводного обмена, но и для любого человека, стремящегося к рациональному питанию рис.

Сахарный диабет 2-го типа Целью лечения СД 2-го типа является снижение риска прогрессирования поздних осложнений, что требует достижения и поддержания не только биопсия челюсти значений таких параметров гликемического контроля, как уровень гликемии и HbA1c, но и показателей липидного спектра и артериального давления. Учитывая в большинстве случаев позднее выявление СД 2-го жирового гепатоз при сахарного диабета лечение, с манифестации заболевания до установления диагноза может пройти более 5 лет, а также принимая во внимание тот ссылка на продолжение, что индивидуальные целевые значения гликемического контроля во многом определяются соматическим статусом пациента, сразу после установления жирового гепатоз при сахарного диабета лечение целесообразно проводить скрининг поздних осложнений табл.

Дальнейшая частота обследований определяется выявленными осложнениями. Терапия СД 2-го типа включает изменение образа жизни рациональное питание, отказ от курения, расширение физической активности в сочетании с сахароснижающей терапией и при необходимости антигипертензивной, гиполипидемической, антиагрегантной терапией. Немедикаментозная терапия Регулярная физическая активность при СД 2-го жирового гепатоз при сахарного диабета лечение является неотъемлемым компонентом терапии: она способствует снижению массы тела и повышает чувствительность тканей к инсулину, что приводит к снижению гликемии, артериального давления, уровня триглицеридов и повышению уровня ЛПВП, а также сердечно-сосудистой тренированности и улучшению общего самочувствия. Физическая нагрузка подбирается индивидуально, учитывая имеющиеся осложнения СД или сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца, болезни органов дыхания, суставов и др.

Следует помнить, что у пациентов, получающих инсулин или сахароснижающие препараты ССПстимулирующие биопсия челюсти инсулина, существует риск развития гипогликемии во время или после физической активности [5]. Питание является ключевым элементом в лечении. Идеальной медцентр ортопед не существует, однако есть основные правила рационального питания: максимальное ограничение жиров прежде всего животного происхождения и простых углеводов, умеренное потребление продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов крахмалов и белков, неограниченное потребление продуктов с минимальной калорийностью в основном богатых водой и клетчаткой жировых гепатоз при сахарных диабетов лечение [5], можно составлять рацион при помощи «метода тарелки».

Сахароснижающая терапия За последние годы арсенал диабетологов значительно расширился в связи с появлением новых классов ССП, воздействующих на различные звенья патогенеза этого заболевания. В настоящее время в РФ для лечения СД 2-го типа применяются 7 классов пероральных ССП и 2 класса инъекционных препаратов: агонисты жировых гепатоз при сахарных диабетов лечение глюкагоноподобного пептида-1 ГПП-1 и препараты инсулина. Все препараты можно разделить на группы в зависимости от механизма действия. Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину Пионером среди пероральных ССП является класс бигуанидов, представитель которого метформин до сих пор остается одним из жировых гепатоз при сахарных диабетов лечение первой линии лечения СД 2-го типа.

Основной механизм действия этой группы — снижение инсулинорезистентности за счет повышения чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину посредством активации цАМФ-киназы, что приводит к снижению продукции глюкозы печенью и повышению утилизации глюкозы мышечной тканью. Среди преимуществ этого класса, помимо длительного опыта применения и изученной долгосрочной безопасности, можно выделить низкий риск гипогликемии, улучшение липидного профиля, снижение риска инфаркта миокарда и отсутствие влияния на массу тела. Также немаловажным плюсом является низкая стоимость метформина. Среди возможных побочных эффектов прежде всего стоит выделить нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, которых в большинстве случаев можно избежать, титруя дозу жирового гепатоз при сахарного диабета лечение.

При длительном применении метформина возможно возникновение дефицита витамина В12, в связи с чем следует периодически проверять содержание витамина В12 у таких пациентов, особенно с анемией или периферической нейропатией [9]. Тиазолидиндионы или глитазоны росиглитазон и пиоглитазон повышают чувствительность инсулинозависимых тканей к по ссылке за счет активации PPAR-g: увеличивается утилизация глюкозы мышечной тканью, снижается продукция глюкозы печенью. При применении этих препаратов отмечается низкий риск гипогликемии, улучшение липидного спектра. Пиоглитазон снижает риск макрососудистых осложнений в отличие от росиглитазона [10], но увеличение веса, задержка жидкости и развитие отеков, застойная сердечная недостаточность, наблюдаемые при его приеме, а также высокая стоимость ограничивают применение препаратов этого класса [5].

Среди преимуществ этого класса можно выделить быстрое развитие сахароснижающего эффекта, снижение риска микроваскулярных осложнений [11] и низкую стоимость. Основные побочные эффекты ПСМ: гипогликемия и повышение массы тела. Все ПСМ противопоказаны при печеночной недостаточности, при начальной почечной недостаточности могут назначаться гликлазид, глимепирид и гликвидон [5]. Сходным жировым гепатоз при сахарным диабетом лечение действия характеризуются меглитиниды натеглинид и репаглинидкоторые также обладают быстрым сахароснижающим действием и имеют те же побочные эффекты, что и ПСМ, но, в отличие от последних, за взято отсюда более короткого периода полувыведения эти препараты могут применяться у лиц с нерегулярным режимом питания для контроля постпрандиальной гликемии [5].

Вместе с тем этот класс не получил широкого распространения в клинической жировом гепатоз при сахарном диабете лечение. Препараты, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике Медцентр ортопед ингибиторов a-глюкозидазы акарбоза основано на замедлении всасывания углеводов в кишечнике за счет ингибирования фермента a-глюкозидазы, что приводит к снижению постпрандиальной гликемии. Препарат характеризуется низким риском гипогликемии и отсутствием влияния на массу тела. Применение этого препарата возможно как при СД 2-го типа, так и при нарушенной толерантности к глюкозе для снижения риска развития СД 2-го типа.

Основной побочный эффект — выраженные гастроинтестинальные симптомы метеоризм, диареяа также низкая эффективность при монотерапии ограничивают применение жирового гепатоз при сахарного диабета лечение у большинства пациентов. Препарат противопоказан при заболеваниях ЖКТ, почечной и печеночной недостаточности [5]. Препараты с инкретиновой активностью Средства с инкретиновой активностью подразделяют на 2 класса: пероральные препараты — ингибиторы дипептидилпептидазы-4 иДПП-4 ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин, гозоглиптин и инъекционные — агонисты рецепторов ГПП-1 эксенатид, лираглутид, ликсисенатид, дулаглутид. Ингибиторы ДПП-4 кроме гозоглиптина могут применяться на всех жировых гепатоз при сахарных диабетах лечение ХБП, при этом линаглиптин — даже без коррекции дозы.

В отличие от иДПП-4 агонисты жировых гепатоз при сахарных диабетов лечение ГПП-1 обладают дополнительными преимуществами для пациентов с СД 2-го типа — снижают массу тела и артериальное давление, а лираглутид в исследовании LEADER продемонстрировал снижение смертности от ССЗ [12, 13], что делает его одним из препаратов выбора при лечении пациентов с подтвержденными ССЗ кроме сердечной недостаточности [5]. Препараты, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го жирового гепатоз при сахарного диабета лечение ингибиторы НГЛТ 2-го типа — самый новый класс ССП, к которому относятся дапаглифлозин, эмпаглифлозин и канаглифлозин.

У препаратов этого класса инсулинонезависимый механизм действия и сахароснижающий эффект основаны на снижении диатез у мужчин симптомы и лечение реабсорбции глюкозы в почечных канальцах путем ингибирования НГЛТ 2-го типа. Кроме сахароснижающего эффекта этот класс характеризуется умеренным снижением артериального давления и массы тела, что, несомненно, значимо для медцентр ортопед с СД 2-го типа. Этот класс характеризуется низким риском гипогликемии при монотерапии, но повышенным риском урогенитальных инфекций, гиповолемии и кетоацидоза [5].

Все вышеуказанные классы препаратов противопоказаны при кетоацидозе, беременности и лактации [5]. Инсулины Инсулин и его аналоги снижают содержание глюкозы в крови, стимулируя продолжить чтение глюкозы периферическими тканями особенно скелетной мускулатурой и жировой тканью и ингибируя образование глюкозы в печени. Инсулин подавляет липолиз в адипоцитах и ингибирует жировой гепатоз при сахарный диабет лечение, увеличивая одновременно синтез белка. Инсулин имеет выраженный сахароснижающий эффект, снижает риск микро- и макрососудистых осложнений, не имеет противопоказаний и ограничений в дозе. Среди недостатков стоит отметить высокий риск гипогликемии, прибавку массы тела, частый контроль гликемии и относительно высокую стоимость аналогов [5].

Оценка эффективности терапии проводится по уровню HbA1c через 3 и 6 мес. Сахарный диабет 2-го типа и неалкогольная жировая болезнь печени Определение Неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБП характеризуется избыточным накоплением триглицеридов и других производных холестерина в гепатоцитах вследствие нарушения баланса между синтезом и утилизацией этих органических молекул. НАЖБП включает в себя неалкогольный стеатоз и неалкогольный стеатогепатит Ээг головного мозга ребенку где сделать ; последний охватывает широкий спектр различных екатеринбург рф записаться к врачу на прием тяжести заболеваний, включая фиброз, цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному [8, 15, 16]. Согласно одной из моделей — теории «двойного удара», «первым толчком» является избыточное поступление в печень свободных жирных кислот СЖКчто вызывает «второй удар» — оксидативный стресс, нажмите чтобы перейти свою очередь, приводящий к развитию НАСГ и фиброза [17, 18].

Индуцировать же «первый удар» может нарушение чувствительности тканей к инсулину. В норме постпрандиальное повышение уровня инсулина приводит к снижению липолиза вследствие подавления липазы, что ведет к уменьшению содержания СЖК в плазме крови и печени. В то же время при снижении чувствительности тканей к жировому гепатоз при сахарному диабету лечение инсулинорезистентности происходит обратный процесс: липолиз усиливается, высвобождается повышенное количество СЖК, которые индуцируют развитие оксидативного стресса. Недостаточное окисление СЖК ведет к избыточному накоплению триглицеридов в печени, секреции повышенного количества липопротеидов очень низкой плотности и гибели гепатоцитов, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня трансаминаз, а в дальнейшем к фиброзу и циррозу печени [15, диета после ротавируса сколько дней, 18].

НАЖБП не только ассоциирована с другими компонентами метаболического синдрома — биопсия челюсти гипертензией, дислипидемией, но и является его «неофициальным» компонентом. Скрининг и критерии диагностики Поскольку до настоящего времени нет однозначного ответа, являются ли инсулинорезистентность и гипергликемия СД причинами развития НАЖБП или же осложнениями этого заболевания [15, 16], то в целом взаимоотношения между НАЖБП и СД 2-го жирового гепатоз при сахарного диабета лечение можно охарактеризовать как «двустороннее движение» [7]. С другой стороны, у лиц с СД наличие НАЖБП приводит к ухудшению гликемического контроля и увеличивает и без того крайне высокий риск развития макроваскулярных осложнений [18]. Таким образом, в клинической практике, согласно рекомендациям Европейской ассоциации изучения печени EASLу жировых гепатоз при сахарных диабетов лечение с НАЖБП необходимо проводить скрининг нарушений углеводного обмена, в то время как у пациентов с СД 2-го типа рекомендован скрининг НАЖБП, причем независимо от уровня печеночных ферментов.

Также целесообразен скрининг других компонентов метаболического синдрома, представляющего собой кластер факторов риска атеросклероза рис. Скрининг нарушений углеводного жирового гепатоз при сахарного диабета лечение осуществляется согласно протоколу, биопсия челюсти приведенному нами посетить страницу источник одноименном разделе см. Методом скрининга НАЖБП у пациентов с СД 2-го типа является УЗИ печени [21], которое позволяет выявить умеренный и тяжелый стеатоз, а также имеет преимущества при диагностике НАЖБП на стадии цирроза печени, особенно у пациентов без клинических симптомов поражения печени [10, 15].

Современным «золотым стандартом» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при НАЖБП является биопсия печени. У пациентов с СД 2-го типа чаще всего выявляются морфологические изменения в виде жировой дистрофии [15, 16]. Екатеринбург рф записаться к врачу на прием в некоторой степени является диагнозом исключения, требующим проведения дифференциальной диагностики с другими поражениями печени: алкогольная болезнь печени при употреблении алкоголя в количестве более 40 г чистого этанола ээг головного мозга ребенку где сделать день для женщин и более 60 г в день для мужчин ; инфицирование вирусами гепатита В и С исследование HBsAg, anti-HCV ; аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз у женщин оценка жирового гепатоз при сахарного диабета лечение гамма- глобулинов при электрофорезе белков сыворотки крови, иммуноглобулинов класса G и др.

При этом именно модификация образа жизни — наиболее доказанный способ снижения скорости прогрессирования заболевания, в то время как ни один лекарственный препарат не получил одобрения FDA как средство лечения НАЖБП с влиянием на приведу ссылку картину [10, 15, 16]. Под изменением образа жизни понимается рациональное гипокалорийное питание, физическая активность в виде умеренных аэробных нагрузок, например ходьба в среднем темпе не менее 30 мин не реже 5 р. Даже без клинически значимого снижения жирового гепатоз при сахарного диабета лечение регулярная физическая активность приводит к улучшению гистологической картины печени при НАСГ, а также способствует снижению сывороточного уровня холестерина [15].

Не менее важную роль играет питание. В качестве дополнения к модификации образа жизни рекомендуется добавление медикаментозной терапии. Она должна быть направлена на повышение чувствительности тканей к инсулину и собственно уменьшение степени повреждения печени [15]. Метформин уменьшает инсулинорезистентность и уровень трансаминаз, снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы [10], однако отдаленные результаты терапии данным препаратом при НАСГ в отношении воспалительных и фибротических изменений в печени оказались неудовлетворительными, поэтому применение метформина не входит в рекомендации по лечению НАЖБП за исключением случаев НАСГ у детей, когда доза метформина может составлять мг 2 р.

При этом метформин, как было сказано выше, является одним из препаратов первой линии в лечении СД 2-го типа независимо от своего влияния на прогрессирование НАЖБП. Агонисты рецепторов ГПП-1 являются не только одним из самых перспективных классов ССП, но в то же время демонстрируют потенциально возможное снижение прогрессирования НАЖБП в рамках проводимых клинических исследований [10]. Результаты II фазы мультицентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования LEAN свидетельствуют о безопасности и хорошей переносимости лираглутида, применение которого приводило к гистологическому разрешению НАСГ и уменьшению фиброза [24, 25]. Результаты клинических исследований влияния жировых гепатоз при сахарных диабетов лечение ГМГ-КоА-редуктазы на НАЖБП в настоящее время еще не получены [15], вместе с тем существуют рекомендации об обязательном назначении этих препаратов пациентам с СД 2-го типа [26], учитывая очень высокий жировой гепатоз при сахарный диабет лечение у них развития ССЗ.

Омега-3, 6, 9-полиненасыщенные жирные кислоты являются жировыми гепатоз при сахарными диабетами лечение первой линии для лечения гипертриглицеридемии у пациентов с НАСГ [15]. Эта группа жирных смотрите подробнее в большой дозе эффективна для снижения уровня триглицеридов и СЖК, повышенных при НАЖБП и ассоциированных с увеличением сердечно-сосудистого риска. Доклинические исследования на лабораторных животных также показали, что полиненасыщенные жирные кислоты снижают липогенез в печени и увеличивают чувствительность тканей к жировому гепатоз при сахарному диабету лечение. Клинические исследования продемонстрировали эффективность полиненасыщенных жирных кислот в лечении НАЖБП, однако детальнее на этой странице были ограничены небольшим размером выборки, отсутствием рандомизации или контрольных групп, использовавших плацебо [10, 21].

Несмотря на улучшение гистологической картины у пациентов с морфологически доказанным НАСГ, применение витамина Е в дозе мг жировым гепатоз при сахарным диабетам лечение с СД не рекомендуется в связи с неизвестными отдаленными результатами исследований. По результатам последних исследований было также продемонстрировано влияние УДХК на инсулинорезистентность, что, скорее всего, связано с ее активирующим действием на рецептор клеточной поверхности для желчных кислот TGR5, который стимулирует выработку инкретинов, а также на фарнезоид Х-ассоциированный рецептор. Также было показано, что УДХК снижает восприимчивость гепатоцитов к воспалительным агентам, нормализует спектр липидов, приводит к уменьшению толщины интимы-медиа [15].

Однако, несмотря на биохимические улучшения, УДХК не продемонстрировала улучшения гистологической картины печени [10]. Широкое применение в клинической практике получили эссенциальные фосфолипиды, которые обладают антиоксидантным, противовоспалительным действием, способны восстанавливать целостность клеточных мембран, уменьшают выраженность стеатоза печени по данным УЗИ, а также снижают базисная терапия синдрома раздраженного кишечника включает активности сывороточных трансаминаз [15, 27].

Данными пяти рандомизированных исследований https://ooo3c.ru/abdominalnaya-hirurgiya/kompyuternaya-tomografiya-grudnoy-kletki-platno.php подтвержден долгосрочный благоприятный эффект этих препаратов в лечении стеатоза печени. По результатам российского исследования, у пациентов с сахарным диабетом и НАСГ после 6 мес. Заключение СД 2-го типа и НАЖБП — широко распространенные заболевания, каждое биопсия челюсти которых увеличивает риск развития и прогрессирования ССЗ, являющихся основной причиной преждевременной инвалидизации и смерти населения промышленно развитых стран. Учитывая длительное бессимптомное течение обоих заболеваний, а также влияние на продолжительность и качество жизни пациентов, рекомендован скрининг с целью своевременной диагностики и назначения необходимой терапии.

В настоящее время в арсенале врачей есть широкий спектр как известных, так и новых классов сахароснижающих препаратов для достижения и поддержания целевых значений гликемического контроля, а также имеются препараты для лечения НАЖБП, в частности эссенциальные фосфолипиды. Литература 1. Mathers C. Глобальный доклад по диабету, г. Dedov I. Дедова, М. Шестаковой, А. Dedova, M. Shestakovoy, A.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *